Cerebrovascular Powikłania stosowania form spolaryzowanej kokainy alkaloidowej czesc 4

Badanie histopatologiczne wielu odcinków lewej i wewnętrznej tętnicy szyjnej oraz środkowych i przednich tętnic mózgowych ujawniło prawidłowy śródbłonek, błony środkowe, ośrodki, elastyczne blaszki i przydanki. Na obszarach lewej przedniej i środkowej tętnicy mózgowej doszło do krwotocznego zawału. Łuk aorty i serce były normalne. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w testach laboratoryjnych lub innych 28 pacjentów. U jednego pacjenta wystąpiło dodatnie przeciwciało przeciwjądrowe o niskim mianie, u czterech wystąpił łagodny wypływ płatka mitralnego w echokardiografii, u trzech wystąpił przerost lewej komory (w tym u jednego z łagodnym poszerzeniem korzenia aorty), u jednego wystąpiło podwyższone stężenie IgG i IgA w surowicy oraz u dwóch (jeden z sarkoidozą w stadium I) miały podwyższony poziom enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy. Nie było dowodów na nadkrzepliwość u żadnego z pacjentów na podstawie pełnej liczby krwinek, liczby płytek krwi, czasu protrombinowego lub czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (mierzonej u większości pacjentów). U pięciu pacjentów przeprowadzono rozległe badania krzepnięcia, w tym większość, jeśli nie wszystkie, następujące: testy czynników krzepnięcia; czas krwawienia; pomiary fibrynogenu, białka S, białka C i antytrombiny III; czas krzepnięcia kaolinu; zmodyfikował czas jadu żmii Russella; pomiary przeciwciał antykardiolipinowych (IgG i IgM); badania funkcji płytek krwi i Sonoclot; i pomiary fibrynopeptydu A, plazminogenu, czynnika 4 płytek krwi i beta-tromboglobuliny.
* Patrz dokument nr NAPS 04796 na osiem stron materiałów uzupełniających. Zamówienie od NAPS c / o Microfiche Publications, PO Box 3513, Grand Central Station, Nowy Jork, NY 10163-3513. Zrezygnuj z góry (tylko w amerykańskich funduszach) 7,75 USD za kserokopie lub 4 USD za mikrofisze. Poza USA i Kanadą należy dodać opłatę pocztową w wysokości 4,50 USD (1,50 USD na opłatę za mikrofilm).
Dyskusja
Nasze odkrycia w tej serii pacjentów sugerują, że istnieje silne czasowe, jeśli nie przyczynowe, skojarzenie stosowania kokainy alkaloidalnej zarówno z niedokrwiennymi, jak i krwotocznymi zdarzeniami naczyniowo-mózgowymi. Kokaina była związana z zawałem na wszystkich poziomach środkowej nerwicy, w tym z rdzenia kręgowego i siatkówki6, 7, 9, 10, 12 13 14, 16, 17, 29 30 31 32 33, 39 40 41 42; udary krwotoczne były intraparenchymalne (lobar, głębokie lub obustronne), dokomorowe lub podpajęczynówkowe.4, 7, 11 12 13 14, 16, 18 19 20 21 22, 25, 26, 28, 43 44 45 46 W przeglądzie 63 przypadków udaru, tymczasowo związanego z alkaloidalną (n = 17) lub chlorowodorkową (n = 46) postacią kokainy, o której doniesiono od 1977 r. do lipca 1989 r., stwierdziliśmy, że udary niedokrwienne i krwotoczne zgłaszano z niemal równą częstotliwością w stosowanie kokainy alkaloidalnej, podczas gdy stosowanie chlorowodorku kokainy było częściej związane z krwawieniem śródczaszkowym (w około 80 procentach przypadków), mniej więcej w połowie przypadków od pękniętych tętniaków tętnic mózgowych lub malformacji naczyniowych. Zgłaszano tylko udar krwotoczny w związku z dożylnym stosowaniem chlorowodorku kokainy. Podstawa dla tych różnic jest niejasna.
Mózgowe nieprawidłowości angiograficzne stwierdzone u pacjentów z zawałem mózgu związanym z kokainą obejmują pojedyncze lub wielokrotne śródczaszkowe zwężenie dużych naczyń lub okluzje, możliwe zamknięcie zewnątrzczaszkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej, skurcz naczyń, zakrzep w świetle oka w tętnicy szyjnej wewnętrznej (prawdopodobnie związane ze zwężeniem naczyń w dużych pozaczyńcowych naczynia krwionośne, a następnie zastój), beading i około połowy pacjentów, normalne naczynia.6, 7, 9, 10, 12 13 14, 30, 31, 41
W przeciwieństwie do amfetamin, które powodują zapalną waskulopatię z martwicą ściany naczynia, potencjalnie prowadzącą do pęknięcia ściany naczynia i krwotoku, 47, 48 kokainy rzadko31, jeśli w ogóle powoduje zapalenie naczyń
[więcej w: lorkaseryna, porażenie nerwu przeponowego, afazja amnestyczna ]