Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 5

Natomiast wśród przypadków gruźlicy, które nie są związane z zakażeniem wirusem HIV, około 18 procent objawia się jako choroba pozapłucna, a choroba rozsiana stanowi mniej niż 2 procent.26 Niezwykłe objawy gruźlicy w tej grupie 70 przypadków mogły spowodować diagnoza niepewna (co odzwierciedla duża liczba biopsji wykonanych w celu ustalenia diagnozy); Opóźnienia w diagnozie mogły przyczynić się do zachorowalności i śmiertelności. Dostępne dane sugerują, że pacjenci, którzy przeżyli, odzyskali infekcje po odstawieniu infliksymabu i podaniu odpowiedniej chemioterapii na gruźlicę. Nie mamy pełnej informacji o stanie tych pacjentów w odniesieniu do infekcji gruźliczej przed otrzymaniem infliksymabu, ale jest prawdopodobne, że u większości pacjentów wystąpiła choroba reaktywacyjna ze względu na ich wiek (mediana, 57 lat), niewielka liczba z doniesieniami niedawne narażenie na gruźlicę i niskie występowanie gruźlicy w krajach, z których otrzymywano doniesienia.27,28 To, że tylko osiem doniesień odnotowało historię zakażenia lub choroby gruźlicy, nie jest zaskakujące, ponieważ często brakuje informacji medycznych z odległej przeszłości. , w szczególności w biernych raportach z nadzoru. Biorąc pod uwagę kluczową rolę TNF-. we wrodzonej odpowiedzi immunologicznej na gruźlicę, pacjenci otrzymujący leczenie infliksymabem są prawdopodobnie również podatni na choroby po pierwotnej infekcji i egzogenną reinfekcję z M. tuberculosis.
Osoby urodzone za granicą nie były nadmiernie reprezentowane w raportach USA, a wszystkie takie osoby mieszkały w Stanach Zjednoczonych od ponad 10 lat. Osoby, które przenoszą się do Stanów Zjednoczonych, mają wysoką zachorowalność na gruźlicę w ciągu pierwszych pięciu lat29. Z czasem jednak liczba przypadków zmniejsza się i zbliża się w populacji ogólnej. Nie jest też zaskakujące, że większość doniesień pochodzi z krajów o niskiej zachorowalności na gruźlicę, ponieważ infliksymab jest drogim lekiem12, który jest rzadko dostępny w biednych krajach, gdzie gruźlica jest najbardziej rozpowszechniona.
Niedawne stosowanie innych leków immunosupresyjnych i choroba ogólnoustrojowa u pacjentów leczonych infliksymabem może zwiększać ryzyko różnych zakażeń oportunistycznych, w tym zakażeń grzybiczych30, ale gruźlica była zgłaszana znacznie częściej niż inne oportunistyczne infekcje. Gruźlica nie jest związana ze stosowaniem prednizonu w dawkach 15 mg lub mniej 29, a leki cytotoksyczne i niskie dawki kortykosteroidów stosowane w tej grupie pacjentów nie były związane z gruźlicą u pacjentów z chorobami reumatycznymi31 lub astmą.32,33
Innym czynnikiem neutralizującym TNF-. jest etanercept, który był często stosowany wraz z innymi lekami immunosupresyjnymi w leczeniu około 102 000 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów na całym świecie (Tabela 1). Etanercept jest białkiem fuzyjnym wiążącym wolny TNF-. z zewnątrzkomórkową lub rozpuszczalną częścią receptora 2 czynnika martwicy nowotworu (TNFR2) sprzężonego z fragmentem Fc.34 Badania na zwierzętach wykazały zwiększoną podatność na gruźlicę w związku z transgeniczną ekspresją substancji rozpuszczalnych część receptora czynnika martwicy nowotworu (TNFR1) .35 Chociaż liczba pacjentów, którzy byli narażeni na etanercept i infliksymab jest podobna, tylko 9 przypadków gruźlicy u pacjentów leczonych etanerceptem zgłoszono do FDA, w porównaniu z 70 przypadkami u pacjentów leczonych infliksymabem
[hasła pokrewne: żyj chwilą po angielsku, odma płucna powikłania, usunięcie endometriozy ]
[więcej w: kwas paraaminosalicylowy, uwiąd starczy objawy, porażenie nerwu przeponowego ]