Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 7

Jednym z mechanizmów, w którym uważa się, że TNF-. pośredniczy w pomyślnej odpowiedzi gospodarza na prątki, jest uporządkowana indukcja apoptozy makrofagów po zakażeniu bakteriami.24,40 Apoptoza makrofagów jest główną cechą ziarniniaków związanych z gruźlicą19-22 (Figura 2B) i może pomóc w utrzymaniu ich integralności. Jednak apoptoza była rzadkością w patologicznej próbce od naszego pacjenta wskaźnikowego (rysunek 2D). Prawdopodobnie istnieje wiele mechanizmów prowadzących do apoptozy w gruźlicy, a infliksymab może wpływać na jeden lub więcej z tych mechanizmów. Podsumowując, obserwacje te sugerują, że przerwanie aktywności TNF-a może umożliwić nieprawidłową odpowiedź immunologiczną na niewielką liczbę prątków gruźlicy. Ta nienormalna reakcja może mieć ważne skutki patologiczne. Nasze odkrycia mają ważne implikacje kliniczne. Infliksymab jest skutecznym lekiem dla dwóch wyniszczających chorób, dla których inne metody leczenia są często niewystarczające. 10, 11 Lekarze powinni być świadomi zwiększonego ryzyka reaktywacji gruźlicy u pacjentów otrzymujących infliksymab i inne leki immunosupresyjne, a zwłaszcza kliniczne objawy choroby. Jeśli podejrzewa się czynną gruźlicę, leczenie infliksymabem należy przerwać do czasu wykluczenia rozpoznania lub leczenia zakażenia czynnikami przeciwgruźliczymi. Przed rozpoczęciem leczenia infliksymabem należy dołożyć wszelkich starań, aby ustalić, czy u pacjenta występuje utajone zakażenie gruźlicą. Ponieważ testy tuberkulinowe mogą mieć wyniki fałszywie ujemne u pacjentów z chorobą ogólnoustrojową lub z obniżoną odpornością, należy w każdym przypadku przeprowadzić szczegółową ocenę ryzyka wystąpienia gruźlicy. Naszym zdaniem pacjenci z utajoną infekcją powinni zostać poddani profilaktyce w celu zapobiegania aktywnej chorobie przed podaniem infliksymabu. Lekarze przepisujący infliksymab powinni doradzać pacjentom, aby zwrócili się o pomoc medyczną, jeśli podczas przyjmowania leku wystąpią objawy sugerujące gruźlicę.
[patrz też: otepienie starcze, porażenie nerwu przeponowego, badanie przedmiotowe klatki piersiowej ]
[więcej w: pląsawica sydenhama, afazja amnestyczna, difenhydramina ]