Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy

Infliksymab jest humanizowanym przeciwciałem przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów . (TNF-.), który jest stosowany w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i reumatoidalnego zapalenia stawów. Około 147 000 pacjentów na całym świecie otrzymało infliksymab. Nadmiar TNF-. w połączeniu z gruźlicą może powodować utratę wagi i nocne poty, jednak w modelach zwierzęcych odgrywa rolę ochronną w odpowiedzi gospodarza na gruźlicę. Nie ma bezpośrednich dowodów na ochronną rolę TNF-. u pacjentów z gruźlicą.
Metody
Przeanalizowaliśmy wszystkie doniesienia o gruźlicy po leczeniu infliksymabem, które otrzymaliśmy w dniu 29 maja 2001 r., Za pośrednictwem spontanicznego systemu raportowania MedWatch przez Food and Drug Administration.
Wyniki
Zgłoszono 70 przypadków gruźlicy po leczeniu infliksymabem przez medianę 12 tygodni. U 48 pacjentów gruźlica rozwinęła się po trzech lub mniej wlewach. Czterdziestu pacjentów miało chorobę pozapłucną (17 miało rozsianą chorobę, 11 chorób węzła chłonnego, 4 choroby otrzewnej, 2 choroby opłucnej i każdą oponę oponową, jelitową, przykręgową, kostną, narządów płciowych i pęcherza moczowego). Rozpoznanie potwierdzono biopsją u 33 pacjentów. Spośród 70 raportów 64 pochodziło z krajów o niskiej zachorowalności na gruźlicę. Zgłaszana częstość występowania gruźlicy w związku z leczeniem infliksymabem była znacznie wyższa niż częstość występowania innych oportunistycznych zakażeń związanych z tym lekiem. Ponadto odsetek zgłoszonych przypadków gruźlicy wśród pacjentów leczonych infliksymabem był wyższy niż dostępne wskaźniki tła.
Wnioski
Aktywna gruźlica może rozwinąć się wkrótce po rozpoczęciu leczenia infliksymabem. Przed przepisaniem leku lekarz powinien badać pacjentów pod kątem utajonego zakażenia lub choroby gruźlicy.
Wprowadzenie
Rola czynnika martwicy nowotworów . (TNF-.) w ludzkiej odpowiedzi immunologicznej na gruźlicę pozostaje niejasna. Ta cytokina może być odpowiedzialna za niektóre kliniczne objawy choroby gruźliczej, w tym utratę masy ciała, nocne poty i zniszczenie tkanek.1,2 Jednak w modelach zwierzęcych TNF-. odgrywa centralną rolę w odpowiedzi gospodarza na gruźlicę, 3, 4, w tym powstawanie ziarniniaków i powstrzymywanie choroby. 5 5 przeciwciał przeciw TNF-. powoduje reaktywację gruźlicy w mysim modelu utajonego infekcji.7 W przeciwieństwie do interferonu-. 8 i interleukiny-12,9 TNF-. nie pełnią rolę ochronną w ludzkiej odpowiedzi immunologicznej na prątki.
Tabela 1. Tabela 1. Łączna liczba pacjentów leczonych infliksymabem lub etanerceptem, zgodnie z lokalizacją i wskazaniem. Infliksymab (Remicade) to humanizowane przeciwciało monoklonalne przeciwko TNF-., które jest zatwierdzone w Stanach Zjednoczonych i gdzie indziej w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby Leśniowskiego-Crohna. 10,11 Wlewów infliksymabu można podawać w pojedynczej dawce, w schemacie miesięcznym, lub w dniu 0, dniu 14, dniu 42, a następnie co 8 tygodni. Okres półtrwania infliksymabu wynosi 10 dni, 12, a jego efekt biologiczny utrzymuje się przez okres do 2 miesięcy. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła infliksymab w 1998 r. Do stosowania u pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na inne środki przeciwzapalne.13 Około 147 000 osób na całym świecie otrzymało ten lek; w Stanach Zjednoczonych 45 000 pacjentów otrzymało go na reumatoidalne zapalenie stawów i 76 000 na chorobę Leśniowskiego-Crohna (tab. 1)
[patrz też: zioła na rwę kulszową, priapizm łechtaczki, uwiąd starczy objawy ]
[więcej w: połczyn zdrój sanatorium, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]