Komputerowy system przypomnień w celu zwiększenia korzystania z profilaktycznej opieki hospitalizowanych pacjentów

Chociaż są one opłacalne, środki zapobiegawcze są w pełni wykorzystywane. Szczepionka pneumokokowa jest związana ze zmniejszeniem częstości hospitalizacji, zmniejszeniem odsetków bakteriemii i oszczędnościami kosztów u pacjentów w wieku co najmniej 65 lat, 1-3 jednak szczepionka jest podawana tylko 45 procentom takich pacjentów.4 Podobnie, tylko 66 procent pacjentów w tej grupie wiekowej jest zaszczepionych przeciwko grypie, 4 pomimo doniesień, że szczepienie prowadzi do obniżenia śmiertelności, częstości hospitalizacji i kosztów medycznych.5-7 Codzienne stosowanie aspiryny zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru i śmierci u osób, które mają wysokie ryzyko okluzyjnej choroby naczyń, 8, ale 22% kwalifikujących się pacjentów może opuścić szpital po ostrym zawale mięśnia sercowego bez zlecenia na aspirynę9. Podobnie, profilaktyczne stosowanie podskórnej heparyny zmniejsza częstość żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów z różnymi schorzeniami 10, ale tylko jedna trzecia pacjentów z grupy wysokiego ryzyka otrzymuje leczenie.11,12 Chociaż w wielu randomizowanych badaniach potwierdzono, że informatyczne przypomnienia zwiększają stosowanie profilaktyki w warunkach ambulatoryjnych, 13-17 próbę wśród hospitalizowanych pacjentów nie wykazało zwiększenia stosowania środków profilaktycznych w ramach tej interwencji.14,18 Niemniej jednak hospitalizacja stanowi szansę skierowania do osób, które szczególnie mogą skorzystać z opieki profilaktycznej. Na przykład można uniknąć przyszłej hospitalizacji poprzez proste podanie szczepionki pneumokokowej 100 pacjentom hospitalizowanym.19 Postawiliśmy hipotezę, że skomputeryzowany system przypominający może zwiększyć stosowanie profilaktyki wśród hospitalizowanych pacjentów.
Metody
Ustawienie i uprawnienia
Uzyskaliśmy aprobatę dla tego badania od komisji opiniodawczej Indiana University Medical Center. Zarząd nie wymagał od pacjentów świadomej zgody, ponieważ przypomnienia o komputerach uznano za rutynowe elementy opieki w warunkach ambulatoryjnych. Dołączyliśmy wszystkich pacjentów przyjętych do ogólnego szpitala Wishard Memorial Hospital, miejskiego publicznego szpitala klinicznego w Indianapolis, od maja 1997 r. Do 31 października 1998 r. Organizację zespołów oddziału medycyny ogólnej opisano poprzednio18; Obecnie istnieje osiem niezależnych zespołów, których pracownicy (lekarze i studenci) obracają się w przybliżeniu co miesiąc.
Randomizacja i wyniki
Korzystając z zaślepionego systemu losowania monet, jeden z badaczy losowo wyznaczył cztery zespoły medycyny ogólnej jako zespoły interwencyjne i cztery jako zespoły kontrolne. Wszystkim lekarzom, studentom medycyny i pacjentom powiązanym z zespołem przydzielono status interwencyjny tego zespołu. Ten sam badacz losowo przypisał również lekarzy do zespołów, o ile pozwalają na to praktyczne ograniczenia (np. Unikanie zadań, które mogłyby prowadzić do dwóch kolejnych nocy nocnego dyżuru). Kiedy lekarze wrócili do wielu rotacji podczas okresu badania, próbowaliśmy zachować swój oryginalny status interwencyjny, przypisując je zespołom o tym samym statusie; większość studentów medycyny miała tylko jedną rotację w szpitalu podczas okresu studiów
[więcej w: zespół neurasteniczny, badanie przedmiotowe klatki piersiowej, odma podskorna ]
[patrz też: zespół czołowy, olx chocianów, lorkaseryna ]