Kontrolowany test kortykosteroidów u dzieci z uszkodzeniem przełyku przełyku ad 5

Badanie przełyku wykonuje się bezpiecznie w początkowej fazie po spożyciu, jeśli przełyk jest przekazywany do najbardziej widocznego urazu, ale go nie przekracza. Elastyczna endoskopia jest uważana za bezpieczniejszą niż sztywna endoskopia i ma tę dodatkową zaletę, że umożliwia ocenę całego przełyku, a także żołądka i dwunastnicy. Dzieci połykają substancje kaustyczne przez przypadek i zwykle przerywają połykanie, gdy tylko poczują ból. Chociaż w tym momencie często jest za późno, aby uniknąć uszkodzenia przełyku, zwykle oszczędza się żołądka i dwunastnicy. Było tak w naszej serii, nawet u pacjentów, którzy przyjmowali kwas. U dorosłych, u których gesty samobójcze są najczęstszym powodem przyjmowania substancji żrących, prawdopodobnie bardziej wskazana jest dalsza ocena. Jeśli leczenie sterydem ma być pomocne, powinno rozpocząć się wcześnie; ze względu na potencjalne skutki uboczne tych leków nie chcieliśmy jednak podawać ich pacjentom, którzy nie doznali urazu przełyku. Dlatego też wszyscy pacjenci przeszli esophagoscopy w ciągu 24 godzin po urazie i przed rozpoczęciem leczenia steroidem. To spowodowało, że obie grupy były potencjalnie nierówne, i faktycznie zdarzyło się, że więcej pacjentów z oparzeniami drugiego stopnia zostało przydzielonych do grupy leczonej steroidem. Jednak przed wykonaniem oceny ustalono użycie steroidów u każdego pacjenta. W obu grupach badanych była podobna liczba pacjentów z obrażeniami III stopnia, a ponieważ stopień oparzenia okazał się najważniejszym czynnikiem w wyniku, obie grupy były porównywalne. Ponieważ wszyscy poza sześcioma pacjentami mieli od jednego do trzech lat, niemożliwe było porównanie wyników w różnych grupach wiekowych.
Z fig. wynika, że istnieje różnica między stałymi i ciekłymi środkami kaustycznymi w odniesieniu do ciężkości urazu, ale różnica nie była statystycznie istotna. Prawdopodobnie jest mniej prawdopodobne, że ciało stałe zostanie połknięte, ponieważ przywierało ono do jamy ustnej, a dziecko przestałoby połykać przy pierwszym uczuciu bólu. Dzieci często piją jednak pokarm, zwłaszcza jeśli myślą, że jedzą cukierki, a zatem mogą nie być w stanie powstrzymać odruchu połykania. Jeśli stałe środki docierają do przełyku, mogą powodować obrażenia tak poważne, jak te spowodowane przez płyny, a zatem wszyscy pacjenci wymagają dokładnej oceny.
Z 60 dzieci z uszkodzeniami przełyku 21 (35 procent) miało zwężenia. Spośród tych pacjentów 10 było leczonych steroidami, a 11 nie, bez znaczącej różnicy między obiema grupami. Jedenaścioro z 21 dzieci wymagało wymiany przełyku, w tym 4 z 10 w grupie steroidowej i 7 z 11 w grupie kontrolnej. U wszystkich tych dzieci decydującym czynnikiem w rozwoju zwężeń okazał się stopień początkowego urazu (p <0,001). Chociaż leczenie steroidami rozpoczęto w ciągu 24 godzin od spożycia substancji żrącej, zastosowanie tych środków nie wpłynęło na rozwój zwężeń. Tylko jeden pacjent z oparzeniem poniżej trzeciego stopnia miał zwężenie. U tego pacjenta klasyfikacja urazu jako drugiego stopnia mogła być błędem. Alternatywnie, ponieważ zbadaliśmy tylko pierwsze napotkane oparzenie, mogło pojawić się głębsze, niewidoczne uszkodzenie, które było głębsze U dzieci ze zwężeniami leczonych steroidami obserwowano tendencję do rzadszego zastępowania przełyku (4 z 10 w grupie steroidowej vs. 7 z 11 w grupie kontrolnej). Liczba pacjentów była jednak zbyt mała, aby różnica była statystycznie istotna. Zatem wartość steroidów w leczeniu uszkodzenia przełyku nie jest udowodniona.
Author Affiliations
Z Departamentu Chirurgii, Narodowego Centrum Medycznego dla Dzieci, 111 Michigan Ave., NW, Washington, DC 20010, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Andersona.

[przypisy: rumień borelioza, okulus bielsko, uwiąd starczy ]