Kontrolowany test kortykosteroidów u dzieci z uszkodzeniem przełyku przełyku czesc 4

Spośród tych 11 pacjentów 7 miało wielokrotne rozszerzenie przez okres do 15 miesięcy, bez ponownego ustanowienia odpowiedniego światła. W pozostałych czterech pacjentach zwężenia zaniżyły światło przełyku w ciągu kilku tygodni po spożyciu i nie mogły być później rozszerzone. Różnica między dwiema badanymi grupami, choć sugeruje trend na korzyść leczenia steroidami, nie była statystycznie istotna (tabela 1). Podobnie jak w przypadku powstawania zwężeń, konieczność wymiany przełyku korelowała ze stopniem uszkodzenia. Tylko pacjent w wieku 20 lat z oparzeniami drugiego stopnia wymagał wymiany (5 procent), podczas gdy 10 z 21 pacjentów z urazami trzeciego stopnia (48 procent) miało nieusuwalne zwężenia i wymagało wymiany przełyku (P <0,0001). Jeden pacjent, który doznał urazu drugiego stopnia i wymagał wymiany, był leczony steroidami. Zastąpienie polegało na wprowadzeniu zgłębnika żołądkowego u siedmiu pacjentów, wstawieniu okrężnicy w trzech, a zlokalizowanej resekcji przełyku i zespoleniu w jednym. W grupie leczonej steroidami wystąpił jeden poważny efekt uboczny. Kilka tygodni po spożyciu substancji żrących i sterydów stwierdzono, że trzyletni chłopiec miał ropień mózgu, który wymagał otwartego drenażu. Odzyskał, ale później potrzebował zastąpienia przełyku po niepowodzeniu dylatacji przełyku.
Dyskusja
Uszkodzenie jamy ustnej przełyku pozostaje poważnym problemem zdrowotnym u dzieci. Na najwyższym poziomie ryzyka są ciekawe dzieci w wieku od jednego do trzech lat, które badają świat i opierają się wysiłkom rodziców, aby ograniczyć ich z jakiejkolwiek części domu lub niebezpieczeństw. Pomimo zmian w przepisach dotyczących dopuszczalnej koncentracji wielu środków czystości w gospodarstwie domowym, nadal istnieje około 5000 przypadkowych połknięć środków żrących rocznie2. Jest to prawdopodobnie zaniżona liczba, ponieważ zgłoszono tylko 10 procent takich spożywań.1 Nawet przy współpracy producentów artykułów gospodarstwa domowego, ługu przemysłowego i podobnych produktów są nadal dostępne na obszarach wiejskich w pojemnikach, które nie są zabezpieczone przed dziećmi.23
Zastosowanie steroidów w leczeniu połknięcia żrącego pozostaje kontrowersyjne. Od czasu opublikowania w 1950 r. Przez Hiszpa- nę i współpracowników wpływu sterydów na odpowiedź zapalną u myszy, przeprowadzono wiele badań dotyczących wpływu sterydów na tworzenie zwężeń w przełyku.3, 4, 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Haller i Bachman10 wykazali u kotów, że steroidy w połączeniu z antybiotykami zmniejszały tworzenie zwężeń, ale efekty działania steroidów w innych modelach zwierzęcych nie były tak jednoznaczne11. Kilka kontrolowanych badań wpływu steroidów5, 16 krótki, z kilkoma pacjentami. Tylko rzadko badania te były ograniczone do dzieci.19, 20 Badanie 131 dzieci obejmuje 18-letnie doświadczenie z prospektywną, kontrolowaną próbą sterydów. Głębokość oparzenia oceniana była głównie przez jednego obserwatora, który miał możliwość obserwowania każdego pacjenta aż do zakończenia leczenia.
Wszyscy pacjenci, u których wystąpiło oparzenie przełyku, mieli przełyk w ciągu 24 godzin po przyjęciu środka żrącego.4 We wszystkich przypadkach stosowaliśmy ogólne znieczulenie intubacyjne, aby uniknąć ryzyka perforacji u dzieci z problemami lub aspiracji u sedacji
[hasła pokrewne: porażenie nerwu przeponowego, tuberkulina, odma podskorna ]