Kontrolowany test kortykosteroidów u dzieci z uszkodzeniem przełyku przełyku

Materiały CAUSTIC są szeroko stosowane w postaci krystalicznej i płynnej do czyszczenia w domu i w przemyśle, ale stanowią zagrożenie dla zdrowia publicznego. Pomimo przepisów ograniczających koncentrację takich materiałów i sprawiających, że ich pojemniki są zabezpieczone przed dziećmi, małe dzieci nadal udaremniają wszelkie starania, aby materiały nie były dostępne, co powoduje, że duża liczba przypadkowych połknięć nadal występuje w Stanach Zjednoczonych2 każdego roku. Zarządzanie poparzeniami żrącymi przełyku zmieniło się przez ostatnie dwie dekady. Większość autorów zaleca obecnie wczesną, a nie opóźnioną ocenę uszkodzenia przełyku, 3 4 5 i niektórych zwolenników wczesnego rozszerzenia, przed zwężeniem. Niektórzy zalecają stosowanie stentów przełykowych lub umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej przez długi czas. 6 7 8 Po relacja z Hiszpanii i in. że kortykosteroidy zmniejszyły odpowiedź zapalną u myszy, 9 sterydów stało się jednym z filarów leczenia. Badania eksperymentalne przeprowadzone przez Hallera i Bachmana10 oraz przeprowadzone przez Knoxa i in. 11 wykazały zmniejszenie częstości występowania zwężeń po kontrolowanym uszkodzeniu przez alkalia. Stosowanie steroidów w celu zapobiegania zwężeniom u pacjentów zostało docenione przez wielu badaczy. 5, 12 13 14 15 Steroidy wiążą się z poważnymi skutkami ubocznymi, szczególnie jednak ze zwiększoną podatnością na infekcje, a wielu kwestionowało ich skuteczność w zapobieganiu. zwężeń po ciężkim uszkodzeniu przełyku.16 17 18 19 20 Niewiele doniesień poświęcono rozpatrywaniu dzieci, 19, 20, a stosowanie steroidów rzadko było przedmiotem badań randomizowanych lub kontrolowanych.5, 16
Opowiadamy o naszych doświadczeniach w ciągu 18 lat z 131 dziećmi, o których sądzono, że połknęły materiały żrące. U 60 dzieci z ciężkim uszkodzeniem przełyku użycie steroidów określono losowo, przy czym 31 pacjentów otrzymywało steroidy, a 29 pacjentów służyło jako kontrole.
Metody
Wszyscy pacjenci, u których w przeszłości przyjmowano produkt żrący od 1971 do 1988 roku, zostali przyjęci do Służby Chirurgicznej. Osoby, które miały połknięcie amoniaku lub domowego wybielacza (podchlorynu sodu) zostały wyłączone z badania, ponieważ materiały te zwykle wytwarzają tylko powierzchowne oparzenia błony śluzowej i nie stwierdzono, by powodowały zwężenia u dzieci. U pozostałych 131 dzieci, które przypuszczały, że spożyły ług lub kwas, odnotowano wiek pacjenta, czas od spożycia do hospitalizacji oraz rodzaj i charakter środka żrącego.
Sztywna esophagoscopy została wykonana w znieczuleniu ogólnym u wszystkich 131 pacjentów w ciągu 24 godzin po przyjęciu i zwykle w ciągu 12 godzin. Oceniano ujście jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku, ale przełyk przeszedł do przełyku tylko w obszarze pierwszego poważnego oparzenia. Uraz przełyku został sklasyfikowany w następujący sposób: pierwszy stopień, uraz ograniczony do rumienia i obrzęku; drugi stopień, uraz obejmujący owrzodzenia z tkanką martwiczą i białe płytki, które były mniejsze niż obwodowe; i trzeci stopień, uraz obejmujący owrzodzenia, białe płytki i złuszczanie błony śluzowej w obwodowym wzorze.
Pacjenci, u których stwierdzono oparzenia przełyku zostali losowo przydzieleni do otrzymywania steroidów lub nie otrzymywali leczenia na podstawie ostatniej cyfry numeru identyfikacyjnego pacjenta, pacjentów z parzystą liczbą otrzymujących sterydy i nieparzystej liczby tworzącej grupę kontrolną.
[przypisy: tuberkulina, pląsawica sydenhama, lorkaseryna ]