Nabyte Krwotoczne Diathesis u Pacjenta Biorącego PC-SPES

PC-SPES to dostępny w handlu suplement odżywczy zawierający osiem ziół, który jest stosowany przez wielu pacjentów z rakiem prostaty. Ma silną aktywność estrogenną i znaczne działanie przeciwnowotworowe u pacjentów z rakiem prostaty.1,2 Opisujemy pacjenta z głęboką skazą krwotoczną po miesiącu bez nadzoru stosowania tego związku.
Tabela 1. Tabela 1. Zmienne hematologiczne i krzepnięcia. 62-letni mężczyzna z opornym na hormony rakiem gruczołu krokowego i przerzutami węzłowymi (stadium D1) został zgłoszony do oddziału ratunkowego po epizodzie omdlenia. Ten epizod był poprzedzony jednym dniem epistaksji, bólem brzucha, krwiomoczem i przejściem bordowych stolców. Pacjent zaprzeczył krwawieniu lub siniakowi w rodzinie, a czas protrombinowy i czas aktywnej częściowej tromboplastyny był wcześniej prawidłowy. Jedynymi lekami były 12 kapsułek dziennie PC-SPES (dwa razy większa od zalecanej przez producenta dawkowania) przez miesiąc, poza multiwitaminami. Początkowe objawy życiowe charakteryzowały się tętnem 120 uderzeń na minutę i ciśnieniem tętniczym 112/82 mm Hg. Badanie fizykalne wykazało rozległe wybroczyny, a tomografia komputerowa wykazała duży krwiak pozaotrzewnowy. Wyniki analizy laboratoryjnej i badania mieszania z prawidłowym osoczem przedstawiono w tabeli 1. Zmienne funkcji wątroby były w granicach normy. Początkowe leczenie obejmowało transfuzję 2 jednostek czerwonych krwinek i 6 jednostek świeżo mrożonego osocza oraz podanie witaminy K. W badaniach kontrolnych trzy tygodnie i trzy miesiące później czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny były normalna. Badania laboratoryjne dotyczące przyjęcia również niespodziewanie ujawniły poziom warfaryny w surowicy 0,69 .g na mililitr (zakres terapeutyczny, 2 do 8).
Zastosowanie PC-SPES wiązało się ze zwiększeniem częstości zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, ale zgodnie z naszą wiedzą jej stosowanie nigdy nie było związane z krwotokiem. Dwa izolaty z miodowej czapeczki Baikal (Scutellaria baicalensis Georgi), jeden z komponentów PC-SPES, to kumaryny (związki strukturalnie spokrewnione z warfaryną, syntetyczna kumaryna) i wykazano, że działają one jako inhibitory reduktazy witaminy K w podobny sposób. do warfaryny.3 W tym przypadku, historia i zmienne laboratoryjne były najbardziej zgodne z obecnością nabytego niedoboru czynnika krzepnięcia, a zmierzony poziom warfaryny był niewystarczający, aby indukować opisane zmiany w zmiennych krzepnięcia.
W celu zbadania możliwości zawartej w PC-SPES fitokumaryny, dwóm myszom podano preparat PC-SPES pobrany od pacjenta w dawce 500 mg na kilogram masy ciała na dzień, podawany doustnie, jak opisano wcześniej.4 Po trzy dni, średni (. SD) zmierzony poziom warfaryny w surowicy wynosił 0,87 . 0,2 .g na mililitr. Wyniki te wskazują, że preparat PC-SPES, który pacjent ten zawierał, zawierał składnik, który wędruje z warfaryną w wysokosprawnej chromatografii cieczowej. Przejściowa, ciężka skaza krwotoczna u tego pacjenta była prawdopodobnie wynikiem nienadzorowanego stosowania PC-SPES i prawdopodobnie była związana z fitokumaryną lub innym związkiem w PC-SPES Pacjentów należy poinformować, że PC-SPES ma wiele skutków ubocznych zakrzepicy i krwotoku, że te potencjalnie szkodliwe powikłania muszą być zrównoważone antynowotworowymi działaniami PC-SPES i nie zaleca się stosowania tego preparatu bez nadzoru.
Mark C. Weinrobe, MD
Bruce Montgomery, MD
University of Washington, Seattle, WA 98108
[email protected] washington.edu
4 Referencje1. de la Taille A, Buttyan R, Hayek O, i in. Terapia ziołowa PC-SPES: działanie in vitro i ocena jego skuteczności u 69 pacjentów z rakiem prostaty. J Urol 2000; 164: 1229-1234
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. DiPaola RS, Zhang H, Lambert GH i in. Aktywność kliniczna i biologiczna estrogennej kombinacji ziołowej (PC-SPES) w raku prostaty. N Engl J Med 1998; 339: 785-791
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Liu XF, Liu ML, Iyanagi T, Legesse K, Lee TD, Chen SA. Hamowanie wątroby szczura NAD (P) H: oksydoreduktaza akceptora chinonowego (DT-diaforazy) przez flawonoidy wyizolowane z chińskiej zielarzowej korzenia zębatego (Huang Qin). Mol Pharmacol 1990; 37: 911-915
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kubota T, Hisatake J, Hisatake Y, i in. PC-SPES: unikalny inhibitor proliferacji komórek raka prostaty in vitro i in vivo. Prostate 2000; 42: 163-171
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(20)
[hasła pokrewne: uwiąd starczy objawy, żyj chwilą po angielsku, pląsawica sydenhama ]
[hasła pokrewne: kwas paraaminosalicylowy, uwiąd starczy objawy, porażenie nerwu przeponowego ]