Odnowiono ekologię opieki medycznej

Green i wsp. (Wydanie z 28 czerwca) może poważnie nie docenić, w jaki sposób zmiany w medycynie i społeczeństwie wpłynęły na leki ratunkowe. W swojej ponownej analizie miesięcznego rozpowszechnienia choroby w społeczeństwie i roli różnych źródeł opieki zdrowotnej, zgłaszają, że 13 na 1000 osób odwiedza oddział ratunkowy na miesiąc. Oznaczałoby to dla populacji Stanów Zjednoczonych 280 milionów w sumie około 43 milionów wizyt rocznie. Liczba ta różni się znacznie od raportu Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób w zakresie korzystania z oddziałów ratunkowych z badania ankietowego w szpitalu National Medical Ambulatoryjna opieka medyczna z 1999 r., W którym stwierdzono, że w 1999 r. Było 102,8 milionów wizyt w oddziałach ratunkowych. 2 Zatłoczenie w szpitalach stało się poważny problem krajowy. Niedoszacowanie liczby wizyt w oddziałach ratunkowych może odwrócić uwagę i skierować zasoby, które powinny być przeznaczone na opiekę w nagłych wypadkach.
William Goldberg, MD
Lewis Goldfrank, MD
Bellevue Hospital Center, Nowy Jork, NY 10016
[email protected] edu
2 Referencje1. Green LA, Fryer GE Jr, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM. Ponownie zbadano ekologię opieki medycznej. N Engl J Med 2001; 344: 2021-2025
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McCaig LF, Burt CW. Ankieta ambulatoryjnej opieki medycznej National Hospital: podsumowanie oddziału ratunkowego z 1999 roku. Wcześniejsze dane ze statystyk dotyczących zdrowia i życia. No. 320. Hyattsville, Md .: Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, 2001.
Google Scholar
Z zainteresowaniem patrzyłem na Ekologię opieki lekarskiej, o której wrócono , autorstwa Green i wsp., Która przedstawiała pogląd tak ważny jak nigdy przedtem na reorientację opieki medycznej, edukacji i polityki. Niespodziewanie implikuje również głębokość różnic zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych.
Ankieta panelu wydatków medycznych i ankieta Gallupa zakładają gospodarstwo domowe i telefon. Federalna Komisja Łączności szacuje, że 94 procent amerykańskich gospodarstw domowych ma telefon1; w związku z tym 6 procent gospodarstw domowych lub 14 milionów osób jest wykluczonych. Autorzy twierdzą, że 2 miliony więźniów zostało wykluczonych. W Stanach Zjednoczonych jest 700 000 do 2 milionów bezdomnych. Szacuje się, że 3.5. milionów pracowników migrujących. Kalifornijscy robotnicy rolni stwierdzili, że 60% pracowników migrujących żyje w nietrwałych mieszkaniach (porzuconych samochodach, obozach pracy itd.); w związku z tym 2,1 miliona są wyłączone. Odjęcie tych imigrantów od 5 milionów nieudokumentowanych imigrantów w Stanach Zjednoczonych wynosi 2,9 miliona. Oceniając (zachowawczo), że 50 procent z nich odmówi udziału w ankiecie sponsorowanej przez rząd, dodatkowe 1,5 miliona są wykluczone. Pozostaje 22,4 milionów do 23,8 milionów ludzi, prawie 10 procent populacji USA, którzy nie są reprezentowani w próbie. National Cancer Institute szacuje, że obecnie w Stanach Zjednoczonych jest 8,9 miliona ofiar raka lub 3 procent populacji.2
Niewiele wiemy o ekologii tego niereprezentowanego decyla. Jednak prawdopodobnie różni się znacznie od ogólnej populacji. Na przykład ponad jedna trzecia pracowników migrujących w Kalifornii poinformowała, że nigdy nie widzieli lekarza w całym swoim życiu. 3 Nie chcę krytykować metod autorów, ale raczej wezwać do kompleksowego zbadania ekologii opieki zdrowotnej. tej populacji, która została dosłownie zdziesiątkowana.
Peter C Smith, MD
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80220
Peter. [email protected] edu
3 Referencje1. Stroup C. Telefoniczna subskrypcja w Stanach Zjednoczonych. Waszyngton, DC: Federal Communications Commission, 2000.
Google Scholar
2. LGD Ries, Eisner MP, Kosary CL, i wsp., Wyd. SEER cancer statisticsreview, 1973-1998. Bethesda, Md .: National Cancer Institute, 2001.
Google Scholar
3. Villarejo D, Lighthall D, Williams D III, i in. Cierpienie w ciszy: raport o stanie zdrowia pracowników rolnych Kalifornii. Davis: California Institute for Rural Studies, listopad 2000.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Smith odpowiednio wskazuje granice ankiet telefonicznych. Zgadzamy się z jego roszczeniem. Z tego powodu większość naszych analiz oparliśmy na ankiecie panelu wydatków medycznych, która opiera się na osobistych rozmowach przeprowadzonych w reprezentatywnej dla USA próbie amerykańskich gospodarstw domowych. Zgadzamy się również, że mniej wiemy o ludziach, którym brakuje adresu domowego. Nie jesteśmy jednak świadomi ankiet lub innych źródeł informacji, które dostarczają wiarygodnych danych na temat korzystania z opieki zdrowotnej w reprezentatywnej dla kraju grupie osób bezdomnych lub migrujących. Gdyby takie dane były dostępne, model ekologiczny mógłby zostać zastosowany do tych populacji, być może konstruktywnie określając różnice w zakresie opieki zdrowotnej, które mają znaczenie.
Podzielamy obawy Goldberga i Goldfranka o potencjalne niewłaściwe wykorzystanie naszych ustaleń, aby przecenić lub niedowartościować znaczenie i rolę poszczególnych segmentów systemu opieki zdrowotnej. Najwyraźniej, wynikają one z naszych wyników szacunkowych 43 milionów wizyt w nagłych wypadkach rocznie, zakładając, że każda osoba, która odwiedziła doraźny oddział w ciągu jednego roku, zrobiła to tylko raz. Wynikające z tego oszacowanie byłoby najmniejszą możliwą liczbą wizyt w oddziałach ratunkowych przez te osoby w ciągu roku. Zgłoszono ustalenia w oparciu o liczbę poszczególnych osób zaangażowanych w dany rodzaj opieki zdrowotnej w ciągu miesiąca, a nie całkowitą liczbę wizyt lub spotkań w ciągu miesiąca. Powszechnie wiadomo, że te same osoby powracają na pogotowie. Jest to jedno z wyjaśnień dla większej liczby wizyt w oddziale ratunkowym w ciągu roku, jak podano w ankiecie ambulatoryjnej opieki medycznej National Hospital. Jak zauważył Smith, wyższy wskaźnik wykorzystania opieki zdrowotnej przez ludzi wykluczonych z ankiet, które analizowaliśmy, takich jak więźniowie, może być kolejnym wyjaśnieniem. Dlatego uważamy, że nasze oszacowanie liczby osób, które uzyskały opiekę w oddziale ratunkowym w ciągu przeciętnego miesiąca, jest w rzeczywistości zgodne z szacunkami corocznych wizyt odnotowanych w ankiecie ambulatoryjnej opieki medycznej w szpitalu narodowym.
Larry A. Green, MD
Robert Graham Center, Washington, DC 20036
David Lanier, MD
Agencja ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej, Rockville, MD 20852
Barbara P. Yawn, MD
Centrum Medyczne Olmsted, Rochester, MN 55904
(3)
[przypisy: usunięcie endometriozy, odma płucna powikłania, padaczka pourazowa objawy ]
[patrz też: połczyn zdrój sanatorium, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]