Pacjenci z wysokim ryzykiem zgonu po operacji zmniejszenia objętości płuc ad 8

Obecności tych cech nie należy uważać za bezwzględne przeciwwskazania do operacji. W przypadkach granicznych należy wziąć pod uwagę inne czynniki kliniczne, w tym chęć pacjenta do zaakceptowania ryzyka, w celu podjęcia decyzji o przydatności zabiegu zmniejszającego objętość płuc. Niemniej jednak, ze względu na ogólnie niekorzystne wyniki, National Emphysema Treatment Trial nie zapisuje już takich pacjentów w badaniu klinicznym, i należy zachować ostrożność podczas wykonywania operacji zmniejszenia objętości płuc u takich pacjentów. Nasze wyniki nie są wynikiem złej selekcji pacjentów ani wysokiej śmiertelności w zaledwie kilku ośrodkach. Pacjenci wysokiego ryzyka zostali włączeni do wszystkich 17 uczestniczących ośrodków klinicznych, a zgony wystąpiły w grupie chirurgicznej w 13 z 17 ośrodków. Chociaż wyniki analiz podgrup należy interpretować ostrożnie ze względu na dużą liczbę możliwych podgrup i potencjał fałszywie pozytywnych wyników, takie błędy są mało prawdopodobne w tej analizie ze względu na pseudecyficzne zmienne będące przedmiotem zainteresowania i zatrzymanie wytycznych, wielkość efekt i wiarygodność ustaleń.
Opublikowane informacje identyfikujące pacjentów o największym ryzyku po operacji zmniejszenia objętości płuc opierają się głównie na małych, niekontrolowanych seriach przypadków i są sprzeczne. Niektóre serie sugerują, że bardzo niska FEV1 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu pooperacyjnego, 30 natomiast inne nie.10,31,32 Niektóre serie przypadków sugerują, że bardzo niska zdolność rozpraszania tlenku węgla zwiększa ryzyko, 33,34, podczas gdy inne nie potwierdzili tego odkrycia.32,35-38 Niedawne badanie operacji zmniejszających objętość płuc u 48 pacjentów przerwało zapisywanie uczestników, u których zdolność dyfundowania tlenku węgla była mniejsza niż 30 procent ich przewidywanej wartości lub którzy nie byli w stanie chodzić 150 m (492 ft) w teście chodu, ponieważ 5 z pierwszych 15 pacjentów zmarło (3 w grupie chirurgicznej i 2 w grupie medycznej) .4 Przyczyna wysokiej śmiertelności wśród pacjentów z niskim tlenkiem węgla zdolność dyfuzyjna może być związana z zaburzoną wymianą gazu. W króliczym modelu rozedmy płuc zmniejszenie zdolności dyfuzyjnej było czynnikiem fizjologicznym ograniczającym ilość płuc, które można było usunąć podczas operacji zmniejszania objętości płuc39. U pacjentów z niską zdolnością dyfundującą tlenku węgla w połączeniu z niskim poziomem FEV1, resekcja tkanki płucnej może ograniczyć dostęp do układu naczyniowego płuc lub powierzchni do wymiany gazowej na tyle, by spowodować nadciśnienie płucne lub pogorszyć hipoksemię, a tym samym wpłynąć na przeżycie.
Chociaż obecność homogennej rozedmy płuc wiąże się z mniejszą poprawą czynności płuc po operacji zmniejszenia objętości płuc niż w przypadku heterogennej rozedmy płuc, 3,32, 41-48, jest ona rzadko wymieniana jako czynnik ryzyka dla śmiertelności chirurgicznej. [49] U pacjentów z chorobą jednorodną operacja redukcji objętości płuc polega na resekcji funkcjonalnej tkanki płucnej. Po usunięciu funkcjonalnej tkanki płucnej pacjenci z bardzo niskim wstępnym FEV1 mogą nie uzyskać wystarczających korzyści z operacji, aby przetrwać pooperacyjne powikłania płucne.
Inne czynniki, takie jak zaawansowany wiek, hiperkapnia i niska wartość podczas sześciominutowego testu marszu zwiększają śmiertelność związaną z operacją zmniejszającą objętość płuc Chociaż te cechy są związane ze wzrostem śmiertelności, nie zidentyfikowano jednoznacznie pacjentów w naszym badaniu, dla których operacja stanowiła znacznie większe ryzyko niż leczenie medyczne.
Nasze doświadczenie w tej grupie pacjentów wysokiego ryzyka pokazuje, że zwiększona śmiertelność utrzymuje się poza 30-dniowym okresem pooperacyjnym. Ponieważ wspomaganie wentylacji i krążenia może utrzymywać życie przez dłuższy czas u pacjentów z ciężkim zaburzeniem fizjologicznym, ważne jest, aby ocenić śmiertelność po operacji na dłużej niż 30 dni i mieć jako grupę porównawczą podobną grupę pacjentów, którzy nie przeszli operacji. Pacjenci w obu grupach leczonych mieli wysoki odsetek zgonów z powodu niewydolności oddechowej, a wielu z nich otrzymywało wentylację mechaniczną w chwili śmierci.
Podsumowując, zidentyfikowaliśmy kombinację cech fizjologicznych i radiologicznych w grupie pacjentów z rozedmą płuc, która powoduje, że są oni narażeni na duże ryzyko zgonu po zabiegu chirurgicznym zmniejszającym objętość płuc, a także, że jest mało prawdopodobne, aby osiągnęli znaczną poprawę stanu funkcjonalnego lub jakości. życia w wyniku tej procedury. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu u tych pacjentów operacji zmniejszenia objętości płuc.
[przypisy: zioła na rwę kulszową, usunięcie endometriozy, odma podskórna ]
[więcej w: połczyn zdrój sanatorium, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]