Rak tarczycy ad

Zastosowanie rekombinowanej tyreotropiny w funkcjonalnym obrazowaniu pacjentów otrzymujących hormon tarczycy jest hojnie omówione. Ponadto dokonano przeglądu rosnącej roli obrazowania w ocenie zaawansowania raka tarczycy za pomocą scyntygrafii receptora somatostatyny i innych nowych radioizotopów. Najbardziej użytecznymi markerami prognostycznymi w dobrze zróżnicowanym raku nabłonka tarczowego tarczycy są cechy pacjenta, wielkość guza i zasięg choroby. Oprócz wielkości guza oraz wieku i płci pacjenta, dokonano przeglądu kontrowersyjnych wpływów węzłów chłonnych i okultystycznych pojedynczych i wielkokomórkowych nowotworów. Obecność przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych, zarówno mikroskopijnych, jak i klinicznie widocznych, może zwiększać ryzyko wznowy, ale nie wpływać na śmiertelność. Continue reading „Rak tarczycy ad”

Rak tarczycy

Zastosowanie technologii obrazowania w badaniu zaburzeń głowy i szyi zwiększyło świadomość guzowatej choroby tarczycy we wszystkich dziedzinach medycyny. Ale czy jest wystarczająco dużo ważnych pytań bez odpowiedzi na temat raka tarczycy i czy w ostatnim dziesięcioleciu nastąpił wystarczający postęp, aby uzasadnić kolejny podręcznik na ten temat. Redaktorzy Rak tarczycy oczywiście w to wierzą, i ogólnie dobrze wykonali świetną robotę złożenia zwięzłej książki, która podkreśla postępy i kontrowersje, które ich otaczają. Nowotwory pochodzące z komórek nabłonkowych tarczycy należą do najczęstszych klinicznie rozpoznawanych nowotworów. Należą do nich łagodne gruczolaki pęcherzykowe, dobrze zróżnicowane raki brodawkowe lub pęcherzykowe, źle zróżnicowane raki wyspowe i odróżnicowane lub anaplastyczne raki. Continue reading „Rak tarczycy”

Badania kliniczne nadciśnienia tętniczego

Jednym z najważniejszych osiągnięć w medycynie w ciągu ostatnich czterech dekad było opracowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Od czasu wprowadzenia tych leków do praktyki klinicznej śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w tym kraju została obniżona z ponad 54 procent do poziomu poniżej 50 procent, co jest zdumiewającą i imponującą statystyką. Zmniejszenie ogólnej liczby zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych można przypisać przede wszystkim zmniejszeniu o ponad 70 procent śmiertelności z powodu udaru i obniżeniu o ponad 50 procent wskaźnika zgonu z powodu choroby wieńcowej . Co więcej, liczba pacjentów z nagłymi przypadkami nadciśnienia, które niegdyś stanowiły dużą liczbę przyjęć do szpitali, została tak dramatycznie zredukowana, że hospitalizacje związane z diagnozami są rzadkością kliniczną. Wraz z pojawieniem się diuretyków o dłuższym działaniu, z których pierwszym był chlorotiazyd, Edward D. Continue reading „Badania kliniczne nadciśnienia tętniczego”

Zaburzenia nadnerczy ad

Biorąc jednak pod uwagę, że są to nietypowe sytuacje, w których występują problemy z zarządzaniem, redaktorzy mają rację, podkreślając je, ponieważ rzadko mieszczą się w standardowych podręcznikach. Redaktorzy poszli o krok dalej w promowaniu praktyk opartych na dowodach, pozyskując rozdziały z grup badawczych z dużą liczbą pacjentów. Jest to dobrze reprezentowane przez badania nad chorobą Cushinga i leczeniem raka nadnerczy i pheochromocytoma. Czy takie podejście uzasadnia ograniczenie leczenia rzadkich chorób do kilku ośrodków, które robią to dobrze. Myślę, że tak, a przesłanie do ubezpieczycieli i lekarzy opieki zdrowotnej jest jasne. Continue reading „Zaburzenia nadnerczy ad”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 6

Ta różnica może odzwierciedlać różne sposoby neutralizowania TNF-..25. Odsetek pacjentów leczonych infliksymabem zamiast etanerceptem jest większy w Europie niż w innych krajach (Tabela 1), a większość raportów pochodzi z Europy . Te i inne czynniki mogą również wyjaśniać różnicę w liczbie zgłaszanych przypadków gruźlicy związanych z tymi dwoma czynnikami. Ponieważ zanotowano zaniżanie wszystkich pasywnych systemów nadzoru, raporty AERS prawdopodobnie reprezentują tylko podgrupę przypadków incydentów.36 Niemniej jednak odsetek zgłaszanych przypadków w Stanach Zjednoczonych wśród pacjentów leczonych infliksymabem z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest znacznie wyższy niż szacowana częstość występowania w tle dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Stanach Zjednoczonych. W randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu dotyczącym leczenia infliksymabem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Europie, wśród 88 pacjentów, którzy otrzymywali placebo i metotreksat, nie było przypadków gruźlicy. Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 6”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 5

Natomiast wśród przypadków gruźlicy, które nie są związane z zakażeniem wirusem HIV, około 18 procent objawia się jako choroba pozapłucna, a choroba rozsiana stanowi mniej niż 2 procent.26 Niezwykłe objawy gruźlicy w tej grupie 70 przypadków mogły spowodować diagnoza niepewna (co odzwierciedla duża liczba biopsji wykonanych w celu ustalenia diagnozy); Opóźnienia w diagnozie mogły przyczynić się do zachorowalności i śmiertelności. Dostępne dane sugerują, że pacjenci, którzy przeżyli, odzyskali infekcje po odstawieniu infliksymabu i podaniu odpowiedniej chemioterapii na gruźlicę. Nie mamy pełnej informacji o stanie tych pacjentów w odniesieniu do infekcji gruźliczej przed otrzymaniem infliksymabu, ale jest prawdopodobne, że u większości pacjentów wystąpiła choroba reaktywacyjna ze względu na ich wiek (mediana, 57 lat), niewielka liczba z doniesieniami niedawne narażenie na gruźlicę i niskie występowanie gruźlicy w krajach, z których otrzymywano doniesienia.27,28 To, że tylko osiem doniesień odnotowało historię zakażenia lub choroby gruźlicy, nie jest zaskakujące, ponieważ często brakuje informacji medycznych z odległej przeszłości. , w szczególności w biernych raportach z nadzoru. Biorąc pod uwagę kluczową rolę TNF-. Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 5”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy czesc 4

Nie zgłoszono współistnienia z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Rycina 2. Rycina 2. Fotomikrografie próbek płuc od pacjenta z gruźlicą, który nie otrzymał infliksymabu (panele A i B) oraz pacjent z indeksem z gruźlicą, który otrzymał infliksymab (panele C i D). Próbka od pacjenta, który nie otrzymał infliksymabu, wykazuje dobrze uformowane ziarniniaki z nieznaczną jawną martwicą (panel A, hematoksylina i eozyna, x 100). Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy czesc 4”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy cd

Pięciu pacjentów stosowało środki przeciwzapalne, takie jak mesalamina i indometacyna, zanim rozwinęła się gruźlica. Z 11 pacjentów leczonych kortykosteroidami w Stanach Zjednoczonych, dla których dostępne były dane, 9 przyjmowało dawki prednizonu nieprzekraczające 15 mg na dobę. Dawki metotreksatu wahały się od 10 do 20 mg na tydzień. Ponad połowa pacjentów (56%) miała gruźlicę pozapłucną, a około jedna czwarta rozpuściła gruźlicę (Tabela 2). Inne objawy gruźlicy pozapłucnej obejmowały chorobę węzła chłonnego (u 11 pacjentów), chorobę otrzewnej (w 4), chorobę opłucnej (w 2), oponę oponową (w 1), chorobę jelitową (w 1), chorobę przykręgową (w 1) , choroba kości (w 1), choroba narządów płciowych (w 1) i choroba pęcherza moczowego (w 1). Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy cd”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad

W badaniu klinicznym odnotowano jeden przypadek gruźlicy po leczeniu infliksymabem14. Ocenialiśmy kliniczny przebieg choroby oraz odstęp czasu pomiędzy rozpoczęciem leczenia infliksymabem a wystąpieniem choroby w 70 zgłoszonych przypadkach gruźlicy u pacjentów leczonych infliksymabem. Porównaliśmy odsetek zgłoszonych przypadków gruźlicy w tej grupie z dostępnymi danymi na temat częstości występowania choroby. Związek tej choroby u ludzi ze zmniejszoną aktywnością TNF-. sugeruje, że cytokina odgrywa kluczową rolę w kontroli utajonej gruźlicy. Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad”

Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku czesc 4

Podstawowa analiza skuteczności składała się z modelu regresji proporcjonalnych hazardów Coxa, 31 stratyfikowanego zgodnie z badaniem, w tym warunków dotyczących wieku, leczenia i interakcji wieku do leczenia. Oparte na wieku analizy powtarzano z wiekiem jako zmienną dychotomiczną (.70 lub> 70 lat) i zmienną ciągłą. Ważność założeń dotyczących proporcjonalnych zagrożeń została zbadana za pomocą metod graficznych.32 Modele wielowymiarowe zostały użyte w celu dostosowania do stanu wyjściowego stanu i etapu. Relacje między częstością zdarzeń niepożądanych a wiekiem analizowano za pomocą statystyk P2 Pearsona. Krzywe czas do wystąpienia zostały obliczone metodą Kaplana i Meiera33. Continue reading „Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku czesc 4”