Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy

Rak PROSTATE jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn, najczęściej diagnozowanym rakiem i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u amerykańskich mężczyzn. 2 3 Podejście do leczenia jest zróżnicowane i zależy od rozległości raka w tym czasie diagnozy. Chociaż w ciągu ostatnich 10-20 lat opracowano nowe techniki obrazowania w celu zwiększenia dokładności inscenizacji i tym samym doprowadziły do lepszych decyzji dotyczących leczenia, rosnące zapotrzebowanie na ograniczenie kosztów postawiło pytania o wartość tych metod. Tomografia komputerowa była początkowo używana do stadium raka prostaty, ale ponieważ nie jest w stanie zidentyfikować wewnętrznej choroby gruczołu krokowego, została zastąpiona przez endorektalną lub przezodbytniczą ultrasonografię w celu diagnozy i miejscowej inscenizacji6 7 8 9, aw wielu instytucjach za pomocą rezonansu magnetycznego obrazowanie (MRI) w ocenie zaawansowania.10 11 12 13 14 15 16 Dane wykazujące dokładność MRI i ultrasonografii w ocenie stopnia zaawansowania są rzadkie; największa seria obejmowała tylko 47 pacjentów z korelacją zarówno chirurgiczną, jak i patologiczną.9 Wyniki sugerują, że MRI może dokładnie przedstawiać 72 procent przypadków zaawansowanej choroby i 84 procent przypadków zlokalizowanej choroby.11 Dla ultrasonografii, najbardziej optymistyczne projekcje wrażliwości i swoistości 92 procent i 70 procent, odpowiednio.9 Koszty tych technik są wysokie: endorektalna ultrasonografia kosztuje od 150 do 400 USD za badanie, a MRI od 700 do 1200 USD za badanie. Tak więc identyfikacja dokładniejszej techniki diagnostycznej jest ważna zarówno dla jakości opieki, jak i dla ograniczenia kosztów.
W tym artykule opisano współpracę pięciu instytucji wchodzących w skład grupy Radiologicznej Diagnostycznej Onkologii. Ponad 200 pacjentów, u których zdiagnozowano klinicznie występowanie raka gruczołu krokowego, zostało przebadanych przed operacją za pomocą MRI i ultrasonografii przezodbytniczej, aby ocenić zdolność tych technik do określenia zakresu (stadium) nowotworu. Zostali poddani radykalnej prostatektomii, a ustalenia radiologiczne i patologiczne były skorelowane. Nasze dane pokazują, że pomimo wcześniejszych optymistycznych wyników, obecnie dostępny sprzęt do ultrasonografii i MRI nie może dokładnie określić lokalnego zasięgu choroby.
Metody
Populacja pacjentów
W badaniu wzięło udział pięć instytucji: Cleveland Clinic, Johns Hopkins Medical Institutions, Thomas Jefferson University Hospital, University of Michigan oraz University of California, San Francisco. W każdej instytucji, od grudnia 1987 r. Do kwietnia 1989 r., Każdy pacjent, który był sądzony o ocenie klinicznej, aby mieć operacyjnie wycięty guz (stadium kliniczne Ta lub Tb, N0) został uznany za potencjalnego kandydata do włączenia się do badania. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli rozrusznik serca, przeszli resekcję brzuszną lub byli leczeni z powodu raka prostaty. Jeśli pacjent i służba kliniczna zgodzili się na leczenie za pomocą radykalnej prostatektomii, uzyskano świadomą zgodę, a pacjent był zaplanowany zarówno na ultrasonografię endorektalną jak i MRI.
Badania obrazowania
Opracowano jednolity protokół dla ultrasonografii i MRI. Wszystkie instytucje korzystały z najnowocześniejszego sprzętu ultrasonograficznego, z przetwornikami od 5 do 7,5 MHz, możliwościami dwupłaszczyznowymi i ostrymi skupieniami w pobliżu pól
[więcej w: zaburzenia schizoafektywne, uwiąd starczy, amodent piastów ]