Postępy w wentylacji mechanicznej

W swoim przeglądzie dostępnych metod poprawy natlenienia i zapobiegania uszkodzeniom płuc (wydanie z 28 czerwca), uważamy, że dr Tobin dokonał ważnego pominięcia – mianowicie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości. Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości zapewnia wymianę gazów oddechowych dzięki zastosowaniu pozytywnych, napędzanych ciśnieniem, oddechów pływowych, które są mniejsze od anatomicznej przestrzeni martwej i częstotliwości oddechu, które są kilka razy szybsze niż normalnie.2.3 Korzyści koncepcyjne dla oscylacji o wysokiej częstotliwości wentylacja polega na tym, że niewielka objętość oddechowa ogranicza maksymalne ciśnienie w drogach oddechowych, podczas gdy rekrutacja płuc jest optymalizowana przez samoistnie dodatnie działanie ciśnienia końcowo-wydechowego.2,3 Tak więc wentylacja występuje pomiędzy górnym i dolnym punktem przegięcia na statycznej krzywej ciśnienie-objętość, zakładając, że idealny zakres mechaniczny dla wspomagania wentylacji dodatnim ciśnieniem
Dane na zwierzętach wykazały skuteczność wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w odwracaniu niedodmy, polepszeniu utlenowania i podatności płuc i zmniejszeniu uszkodzenia płuc wywołanego przez respirator.2.3 W warunkach klinicznych wykazano, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości jest w stanie uzyskania optymalnej strategii objętości płuc i zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności u noworodków i dzieci z chorobą płuc, nawet wśród osób z przypadkami opornymi na inne rodzaje wentylacji mechanicznej.2,3,5 Dane dotyczące wyników wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w dorośli wciąż brakuje; jednakże wydaje się, że istnieje kilka potencjalnych zastosowań dla tych pacjentów.
Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości jest ważną opcją terapeutyczną dla pacjentów z niewydolnością oddechową i powinna być brana pod uwagę wśród ostatnich postępów w wentylacji mechanicznej. W niedalekiej przyszłości kombinacja wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości i innych terapii, takich jak częściowa wentylacja płynna, może zminimalizować fizjologiczne zmiany związane z wentylacją nadciśnieniową i prowadzić do ostatecznej strategii wentylacji płucnej.
Dr n. Med. Federico Martinón-Torres
Antonio Rodriguez-Nu.ez, MD, Ph.D.
Jose María Martinón-Sánchez, MD, Ph.D.
Szpital Clínico Universitario de Santiago, 15706 Santiago de Compostela, Hiszpania
[email protected] com
5 Referencje1. Tobin MJ. Postępy w wentylacji mechanicznej. N Engl J Med 2001; 344: 1986-1996
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Martinon Torres F, Rodriguez Nunez A, Jaimovich DG, Martinon Sanchez JM. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos: protocolo de aplicación y resultados preliminares. Esp Pediatr 2000; 53: 305-313
MedlineGoogle Scholar
3. Wetzel RC, Gioia FR. Wentylacja wysokiej częstotliwości. Pediatr Clin North Am 1987; 34: 15-38
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Międzynarodowe consensusowe konferencje na temat intensywnej opieki medycznej: uraz płuc wywołany przez respirator w ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 2118-2124
MedlineGoogle Scholar
5. Arnold JH. Wentylacja wysokiej częstotliwości na oddziale intensywnej opieki pediatrycznej. Pediatr Crit Care Med 2000; 1: 93-99
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
dr Odpowiedzi Tobina:
Do redakcji: Moje pominięcie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości było celowe. W przeciwieństwie do Martina-Torresa i współpracowników, nie uważam tej metody za ważną opcję terapeutyczną.
Badanie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości trwa już od 30 lat1. Nie jest to niedawny postęp. Zgadzam się, że badania pokazują, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości ma wiele obietnic2 i że jest możliwe zastosowanie tego podejścia u dorosłych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową.3 Jednak randomizowana próba wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości u wcześniaków 4 była przerwane, ponieważ metoda była związana z odmy otrzewnowej i 44 procentowym wzrostem krwotoku śródczaszkowego, nie oferując żadnej przewagi nad konwencjonalną wentylacją. Ta próba miała poważne słabości i nie byłbym zaskoczony, gdyby wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości okazała się przydatna w pewnych sytuacjach. Ale konieczne jest poddanie naszych przeczuć analizie naukowej. Dopóki nie uzyskamy bardziej przekonujących danych wskazujących na to, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości poprawia wynik kliniczny, nie wymienię go wśród standardowych form wentylacji mechanicznej dla dorosłych pacjentów – główny temat mojego artykułu.
Martin J. Tobin, MD
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
[email protected] edu
4 Referencje1. Bryan AC. Oscylacje HFO. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 816-817
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yoder BA, Siler-Khodr T, Winter VT, Coalson JJ. Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości: wpływ na czynność płuc, mechanikę i cytokiny w drogach oddechowych w niedojrzałym modelu pawiana dla noworodkowej przewlekłej choroby płuc. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1867-1876
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mehta S, Lapinsky SE, Hallett DC, i in. Prospektywne badanie oscylacji wysokich częstotliwości u dorosłych z ostrym zespołem niewydolności oddechowej. Crit Care Med 2001; 29: 1360-1369
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grupa analityczna HIFI. Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu z konwencjonalną wentylacją mechaniczną w leczeniu niewydolności oddechowej u wcześniaków. N Engl J Med 1989; 320: 88-93
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[patrz też: zespół neurasteniczny, odma podskórna, pląsawica sydenhama ]
[podobne: zespół czołowy, otepienie starcze, lorkaseryna ]