Skuteczność immunomodulacyjna i przeciwdrobnoustrojowa dożylnej immunoglobuliny w transplantacji szpiku kostnego ad 5

Szacunki aktuarialne wykazały, że wśród pacjentów, którzy przeżyli do 90 dnia, 31% kontroli i 20% biorców immunoglobulin nadal wymagało transfuzji płytek krwi (P = 0,055). Mediana liczby jednostek płytek krwi podawanych codziennie w okresie transfuzji (2,6 vs. 2,7) lub do cenzury (1,3 vs. 1,1) nie różniła się istotnie. Jednak u pacjentów kontrolnych wymagane było średnio 51 dodatkowych jednostek płytek krwi. Otrzymali transfuzję płytek medianę o 21 dni dłużej niż biorcy immunoglobulin (P = 0,055). Infekcja
Spośród 58 pacjentów seronegatywnych, którym podano badane produkty krwiowe, tylko wirus cytomegalii wyodrębniono z dowolnej kultury po 24 dniach. Natomiast połowa 241 pacjentów seropozytywnych miała zakażenie wirusem cytomegalii; jednak częstość występowania nie różniła się między dwiema grupami badawczymi.
Tabela 3. Tabela 3. Zakażenia po transplantacji w grupach badawczych * Tabela 3 podsumowuje dodatkowe dane dotyczące zakażenia. Posocznica i miejscowe zakażenie uległy znacznemu zmniejszeniu w grupie immunoglobulin. Trzydzieści trzy epizody posocznicy wywołanej przez Gram-ujemną rozwinęły się w grupie kontrolnej, w porównaniu z 11 epizodami biorców immunoglobulin (ryzyko względne = 2,65 wśród kontroli, P = 0,0039). Rodzaj bakterii Gram-ujemnych obejmował gatunki Pseudomonas (grupa kontrolna vs. immunoglobulina, 17 vs. 8 epizodów), gatunki Klebsiella (5 vs. 1), gatunki Enterobacter (5 vs. 0), gatunki acinetobacter (3 vs. 0 ), gatunki bakteroidów (2 w stosunku do 1), Escherichia coli (1 w stosunku do 0) i gatunki cytrobakterii (0 w porównaniu do 1). W sumie 144 epizody miejscowej infekcji rozwinęło się w kontrolach, w porównaniu z 94 epizodami u biorców immunoglobulin (względne ryzyko = 1,36 wśród kontroli, P = 0,029). Miejscowe infekcje grzybicze były głównie spowodowane przez candida (12 vs. 5 epizodów) i aspergillus (9 vs. 2). Nie było istotnej różnicy w liczbie epizodów cytomegalowirusowego zapalenia jelit (18 vs. 16).
Obserwację, że epizody zakażenia były zmniejszone w związku z profilaktyką immunoglobulin przeprowadzono zarówno przed jak i po odzyskaniu liczby neutrofilów. Zależne od czasu analizy regresji proporcjonalnych zagrożeń nie wykazały istotnej różnicy w działaniu ochronnym przed lub po zmniejszeniu liczby neutrofilów do 1,0 × 109 na litr. Względnie ryzyko względnej posocznicy u pacjentów kontrolnych w porównaniu z pacjentami otrzymującymi immunoglobulinę wynosiło 5,12 przed odzyskiem neutrofili i 1,92 po wyzdrowieniu (p = 0,091). Ryzyko infekcji miejscowej w obu okresach także się nie różniło (ryzyko względne = odpowiednio 1,41 i 1,40).
Śródmiąższowe zapalenie płuc
Rycina 2. Ryc. 2. Skumulowana częstość występowania śródmiąższowego zapalenia płuc w grupach immunoglobulin i kontrolnych, według stanu serologicznego dla wirusa cytomegalii (CMV) przed przeszczepieniem. Różnica między pacjentami seronegatywnymi i seropozytywnymi była istotna (P = 0,0001), podobnie jak różnica między seropozytywnymi grupami kontrolnymi a seropozytywnymi biorcami immunoglobulin (P = 0,021).
Rodzaje zapalenia płuc u 19 pacjentów otrzymujących immunoglobulinę i 34 pacjentów z grupy kontrolnej z tym powikłaniem były następujące: cytomegalowirus (u 16 pacjentów otrzymujących immunoglobulinę i 23 kontrole), idiopatyczny (odpowiednio i 4 pacjentów), kliniczny (odpowiednio 2 i 6 pacjentów) ) i wirusa paragrypy (1 kontrola).
Figura 2 pokazuje, że skumulowana częstość występowania śródmiąższowego zapalenia płuc u 308 pacjentów z seropozytywnym cytomegalowirusem wynosiła 22 procent w grupie kontrolnej i 13 procent w grupie otrzymującej immunoglobulinę (p = 0,021).
[hasła pokrewne: gonioskopia, rumień borelioza, vericaust opinie ]