Skuteczność immunomodulacyjna i przeciwdrobnoustrojowa dożylnej immunoglobuliny w transplantacji szpiku kostnego ad 7

Analiza prawdopodobieństwa nawrotów nowotworów potwierdziła, że obecność choroby w stadium zaawansowanym wiązała się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu (P <0,0001), ale nie wykazała, że podawanie immunoglobulin miało niezależny wpływ na nawrót raka (P = 0,26). Rycina 4. Rycina 4. Skumulowana częstość występowania zgonów bez nawrotu u pacjentów .20 lat, którzy otrzymali przeszczepy identyczne z HLA. Wśród pacjentów w wieku poniżej 20 lat skumulowana częstość występowania zgonów niezwiązanych z nawrotem była podobna w obu badanych grupach. Wśród pacjentów .20 lat częstość występowania wynosiła 48% w grupie kontrolnej i 36% w grupie immunoglobulin (P = 0,083). Chociaż nie zaobserwowano różnicy w śmiertelności związanej z przeszczepem wśród pacjentów w wieku> 20 lat, którym podano nieidentyczny szpik HLA, śmiertelność nie wynikająca z nawrotu była znacząco zmniejszona u pacjentów w tej grupie wiekowej, którym podawano identyczny z HLA szpik (Ryc. 4) .
Dyskusja
Celem naszych badań było zmniejszenie zachorowalności na transplantacje. Stwierdziliśmy, że pacjenci, którzy otrzymali immunoglobulinę, mieli znaczące zmniejszenie ostrej GVHD i towarzyszącego śródmiąższowego zapalenia płuc, posocznicy i miejscowego zakażenia, w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali immunoglobuliny. Związane z tym działaniem ochronnym było zmniejszenie śmiertelności nie z powodu nawrotu u pacjentów w wieku .20 lat. Co więcej, zaobserwowano taką korzyść, chociaż grupa immunoglobulinowa miała wyższy odsetek pacjentów z nowotworami w stadium zaawansowanym, u których bardziej prawdopodobna byłaby zachorowalność związana z przeszczepem.15 Te odkrycia są szczególnie zachęcające w leczeniu dorosłych biorców przeszczepów, ponieważ wcześniejsze badania wykazali znaczące ryzyko śmiertelności związanej z przeszczepem u starszych pacjentów, nawet po dostosowaniu do GVHD w analizie zależnej od czasu.38
Zalecamy ostrożność w interpretacji tych wyników, ponieważ ogólne przeżycie nie uległo poprawie. Niepokojące jest również to, że immunoglobulina może osłabiać efekt przeszczepu przeciwko białaczce, związany z GVHD.38, 39 Nie znaleźliśmy jednak dowodów na tak niekorzystne interakcje. Gdy w analizie wieloczynnikowej kontrolowano brak równowagi między badanymi grupami w stadium choroby i ostrą GVHD, nie można wykazać związku między profilaktyką immunologiczną a nawrotem. Wzrost nawrotu był ograniczony do pacjentów w wieku poniżej 20 lat i wydawał się być spowodowany zaawansowaną chorobą. Warto zauważyć, że immunoglobulina nie miała widocznego wpływu na GVHD u tych pacjentów. Odwrotnie, u pacjentów w wieku> 20 lat immunoglobulina była związana ze zmniejszeniem częstości występowania GVHD, bez zmiany częstości występowania nawrotowej białaczki.
Jak wykazali inni badacze, 17, 19 toksyczność immunoglobuliny była minimalna. Warto zauważyć, że poprawiło się odzyskiwanie płytek krwi, a okres, w którym potrzebne były transfuzje płytek krwi, zmniejszył się o 21 dni. Nasze badanie różniło się od innych doniesień o zmniejszeniu alloimmunizacji i poprawie odpowiedzi płytek krwi, ponieważ wykorzystano płytki krwi od wielu dawców i niższe dawki immunoglobuliny40. W naszym badaniu odzyskanie funkcji szpikowej nie uległo zmianie
[przypisy: twierdza krzyżowiec 2 chomikuj, okulus bielsko, chlorprotixen ]