Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi

Mózgowy peptyd natriuretyczny typu B jest neurohormonem syntetyzowanym przede wszystkim w mięśniu komorowym. Chociaż pokazano, że krążący poziom tego neurohormonu dostarcza niezależnych informacji prognostycznych pacjentom z transmuralnym zawałem mięśnia sercowego, niewiele danych jest dostępnych dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi w przypadku braku uniesienia odcinka ST.
Metody
Mierzyliśmy peptyd natriuretyczny typu B w próbkach osocza, uzyskując średnią (. SD) 40 . 20 godzin po wystąpieniu objawów niedokrwiennych u 2525 pacjentów z orbofibanu u pacjentów z niestabilnym zespołem wieńcowym-trombolizą w zawale mięśnia sercowego 16. Continue reading „Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi”

Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 8

Na przykład wydaje się, że pacjenci z podwyższonym poziomem T lub I w troponinie po ostrych zespołach wieńcowych czerpią szczególną korzyść z wczesnej, agresywnej strategii obejmującej silną terapię przeciwpłytkową27 i przeciwzakrzepową28 oraz wczesną rewaskularyzację29. Ponadto pacjenci z podwyższonym C poziomy reaktywnego białka po zawale mięśnia sercowego wydają się korzystać z leczenia statynami30. Pacjenci z podwyższonym poziomem peptydu natriuretycznego typu B po ostrym zespole wieńcowym są narażeni na wysokie ryzyko śmierci, nowego zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca i mogą odnieść korzyści z intensywnego leczenia przeciwpłytkowego i terapie przeciwzakrzepowe, antagonizm neurohormonalny z czynnikami, takimi jak beta-blokery i inhibitory konwertazy angiotensyny oraz wczesna rewaskularyzacja. Co równie ważne, pacjenci z prawidłowym poziomem peptydu natriuretycznego typu B po ostrej chorobie wieńcowej wydają się mieć wyjątkowo niskie długoterminowe ryzyko zgonu i niewydolności serca. W tej grupie pacjentów odpowiednie może być mniej intensywne podejście do zarządzania, aby uniknąć kosztów i ryzyka związanego z potencjalnie niepotrzebnymi terapiami. Continue reading „Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 8”

Wpływ powszechnych polimorfizmów receptorów 2-adrenergicznych na odciążone od agonistów unaczynienie naczyniowe ad 7

Jednak większe i nowsze badania wykazały, że osoby z astmą, które były homozygotyczne pod względem Arg16, miały znacząco niższe odpowiedzi na wziewnego agonistę .2-adrenergicznego po 16 tygodniach regularnego stosowania niż osoby homozygotyczne wobec Gly16.26. Kolejna grupa badaczy zgłaszali większą częstość występowania zaostrzenia astmy u osób homozygotycznych względem Arg16 niż u osób heterozygotycznych lub homozygotycznych względem Gly16 podczas długotrwałej terapii z wziewnymi agonistami .2-adrenergicznymi.27 Wyniki te są zgodne z naszymi ustaleniami w odniesieniu do efektu homozygotyczności dla Arg16 na desensytyzację w łożysku naczyniowym. Znaleźliśmy wzmocnioną reakcję wazodylatacyjną na izoproterenol u osobników homozygotycznych pod względem Glu27. W badaniu, w którym badani nie zostali wybrani zgodnie z genotypem, odpowiedzi naczyniowe pośredniczone przez receptory .2-adrenergiczne były zwiększone u osobników, którzy byli homozygotyczni pod względem Glu27.11. Badacze postawili hipotezę, że jest to wynikiem względnej oporności na odczulanie za pośrednictwem agonisty w te tematy. Continue reading „Wpływ powszechnych polimorfizmów receptorów 2-adrenergicznych na odciążone od agonistów unaczynienie naczyniowe ad 7”

Diagnostyka i leczenie zaburzeń nerwów obwodowych

Diagnostyka i leczenie zaburzeń nerwów obwodowych jest najnowszą z cennych współczesnych serii neurologii z Oxford University Press. Chociaż wielu ekspertów przyczyniło się do powstania tej książki, trzej redaktorzy pomogli napisać wszystkie z wyjątkiem 5 z 31 rozdziałów. Ich celem jest stworzenie książki, która mogłaby być łatwo odczytana z okładki na okładkę [i], która dotknęła wszystkich ważnych aspektów poszczególnych neuropatii. Ogólnie rzecz biorąc, udało im się. Część pierwsza, obejmująca osiem pierwszych rozdziałów, opisuje ogólne podejście do pacjenta z neuropatią, podkreślając znaczenie pobierania historii i badania fizykalnego, zapewniając ogólną klasyfikację i cytując użyteczne techniki laboratoryjne. Continue reading „Diagnostyka i leczenie zaburzeń nerwów obwodowych”

Universal New York Health Care – strategia jednopłatowa łącząca kontrolę kosztów i powszechny dostęp ad 5

UNY-Care stanowiłoby potężne narzędzie do budowania budżetu państwa w stanie zdrowia, który określałby priorytety i wymagane dochody, oraz pozwalał na alokację zasobów w ramach systemu w celu pobudzenia wydajności i zajęcia się obszarami o największej potrzebie. Mechanizm jednolitego zakupu opieki zdrowotnej pozwoliłby państwu przewidzieć roczny wzrost kosztów i oczekiwane przychody ze wszystkich źródeł – w tym Medicare, Medicaid, innych źródeł federalnych, składek ubezpieczeniowych i podatków państwowych – dokładnie. Takie prognozy pozwoliłyby również administratorom UNY-Care i wybranym urzędnikom zaplanować wzrost dla wszystkich dostawców, formułując zalecenia dotyczące koniecznych korekt podatków, składek i poziomów zwrotu. Obecny system kształtowania polityki publicznej jest mocno rozłączny, ponieważ każdy płatnik ma swoje własne priorytety i sposoby na ich osiągnięcie, tym samym przyczyniając się do paradoksu nadmiaru i deprawacji , o którym wspominali Enthoven i Kronick. 5 Procedura ustalania stawek szpitalnych z tego, w którym obecnie ustalany jest poziom Medicaid i inne wydatki państwa na opiekę podstawową. Continue reading „Universal New York Health Care – strategia jednopłatowa łącząca kontrolę kosztów i powszechny dostęp ad 5”

Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy ad 7

W obu przypadkach choroba w znacznej liczbie przypadków została nieprawidłowo zainscenizowana lub sklasyfikowana jako mniej poważna niż była w rzeczywistości. Na przykład, na każde 100 pacjentów z klinicznie operacyjną chorobą (kryterium wstępne do badania), dla których ultrasonografia wskazała, że choroba wykroczyła poza prostatę, tylko 63 faktycznie miałoby takie rozszerzenie. Porównywalna liczba dla MRI wynosiła 71 na 100 pacjentów. Początkowa nadzieja, że MRI poprawi dokładność inscenizacji, umożliwiając obrazowanie nie tylko miejscowego obszaru prostaty, ale także węzłów miednicy, nie jest uzasadniona. MRI i prawdopodobnie inne techniki obrazowania przekrojowego obecnie nie są w stanie zidentyfikować mikroskopijnego rozprzestrzeniania się choroby. Continue reading „Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy ad 7”

Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy czesc 4

W przypadku inwazji nasiennictwa nasiennego obliczono czułość i swoistość; badania, w których inwazja nasieniowodów pierwotnych została uznana przez czytelników za prawdopodobnie, prawdopodobnie lub zdecydowanie obecna została uznana za nienormalną. Identyfikacja uszkodzeń i określenie rozmiaru
Po dopasowaniu umiejscowienia zmian w obrazowaniu i badaniach patologicznych, byliśmy w stanie określić udział złośliwych zmian patologicznych w obrazowaniu. Byliśmy również w stanie określić dokładność obrazowania, mierząc patologię zmiany. Rozmiary były mierzone w trzech wymiarach (przednio-tylny, ciałko-pochwowy i poprzeczny). Zdolności obu technik obrazowania do wykrywania zmian o różnych rozmiarach porównywano testem McNemara. Continue reading „Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy czesc 4”

Rządowa biurokracja w domu opieki

Ilekroć administratorzy rządowi przepisują niepotrzebne warstwy pracy, zwiększa to koszty opieki medycznej bez naprawy całego problemu. Nigdzie nie jest to bardziej widoczne niż w domu opieki.
Przedstawiamy przykład w domu opieki, w którym wszystko musi być udokumentowane lub nieuznane za wykonane, co prowadzi do cytowań i nałożenia kar pieniężnych przez inspektorów Medicaid i Medicare. Znaleźliśmy średnio 1135 podpisów i parafowanych pudełek na miesiąc na wykresie opiekuńczym dla stycznia 1990 r. Maksymalna była 2112, a minimalna 118. Continue reading „Rządowa biurokracja w domu opieki”

Leki przeciwzakrzepowe i proteetyczne zawory serca

Praca Saour et al. w sprawie leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z protezami zastawek serca (wydanie z 15 lutego) należy pochwalić za próbę rozwiązania problemu odpowiedniej intensywności leczenia przeciwzakrzepowego u takich pacjentów. Autorzy doszli do wniosku, że antykoagulacja o umiarkowanym nasileniu z użyciem kumadyny (stosunek czasu protrombinowego 1,3 do 1,7) jest związana z nie większą częstością zdarzeń zakrzepowo-zatorowych niż antykoagulacja o wysokiej intensywności (stosunek czasu protrombinowego, 2,3 do 2,7), ale z mniejszymi komplikacjami krwotocznymi. Jednak dane dotyczące zdarzeń zakrzepowo-zatorowych przedstawione na rycinie ich pracy sugerują zupełnie inny wniosek.
Jeśli dane dotyczące zatoru analizowane są pod kątem czasu protrombinowego w momencie epizodów zatorowych, niezależnie od grupy terapeutycznej, do której przypisano pacjentów, można wyciągnąć wniosek, że leczenie przeciwzakrzepowe o umiarkowanej intensywności powodowało wyższy wskaźnik zakrzepowo-zatorowej niż intensywność antykoagulacji. Continue reading „Leki przeciwzakrzepowe i proteetyczne zawory serca”

Wpływ wieku na początku chelatacji żelaza Terapia funkcji gonad w -talasemii Major ad 6

Niemniej jednak różnica w średnim stężeniu ferrytyny w surowicy pomiędzy osobami z prawidłowym i nieprawidłowym dojrzewaniem nie była statystycznie istotna. W odniesieniu do środków wymienionych w Tabeli 4, nie było istotnych różnic między pacjentkami z grupy B, którzy nie osiągnęli prawidłowego dojrzewania, a pacjentami z grupy B, zarówno mężczyzn, jak i kobiet, którzy to zrobili, z wyjątkiem znacznej różnicy w średni poziom aminotransferazy asparaginianowej.
Dyskusja
Zły wzrost i upośledzenie funkcji płciowych lub brak funkcji seksualnej u 60-80% pacjentów z talasemią major otrzymującą chelatację przypisano selektywnemu hipogonadyzmowi centralnemu6, 9, 10, 28 a niedoborowi IGF-I, 29 30 31 lub obu. Potwierdzają to wyniki histologiczne selektywnego odkładania żelaza w gonadotropach przysadkowych32 oraz odwracalność stanu hipogonadalnego w hemochromatozie pierwotnej z intensywną phlebotomią. 34, 34 Podobnie, niski poziom IGF-I w surowicy przypisuje się interferencji rozległego żelaza przeciążenie produkcją tego hormonu.29 Dziewięćdziesiąt procent naszych pacjentów, którzy rozpoczęli regularne leczenie deferoksaminą w średnim wieku 7,5 roku, osiągnęło normalny status dojrzewania płciowego 9 lat później. Continue reading „Wpływ wieku na początku chelatacji żelaza Terapia funkcji gonad w -talasemii Major ad 6”