Universal New York Health Care – strategia jednopłatowa łącząca kontrolę kosztów i powszechny dostęp ad 5

UNY-Care stanowiłoby potężne narzędzie do budowania budżetu państwa w stanie zdrowia, który określałby priorytety i wymagane dochody, oraz pozwalał na alokację zasobów w ramach systemu w celu pobudzenia wydajności i zajęcia się obszarami o największej potrzebie. Mechanizm jednolitego zakupu opieki zdrowotnej pozwoliłby państwu przewidzieć roczny wzrost kosztów i oczekiwane przychody ze wszystkich źródeł – w tym Medicare, Medicaid, innych źródeł federalnych, składek ubezpieczeniowych i podatków państwowych – dokładnie. Takie prognozy pozwoliłyby również administratorom UNY-Care i wybranym urzędnikom zaplanować wzrost dla wszystkich dostawców, formułując zalecenia dotyczące koniecznych korekt podatków, składek i poziomów zwrotu. Obecny system kształtowania polityki publicznej jest mocno rozłączny, ponieważ każdy płatnik ma swoje własne priorytety i sposoby na ich osiągnięcie, tym samym przyczyniając się do paradoksu nadmiaru i deprawacji , o którym wspominali Enthoven i Kronick. 5 Procedura ustalania stawek szpitalnych z tego, w którym obecnie ustalany jest poziom Medicaid i inne wydatki państwa na opiekę podstawową. Continue reading „Universal New York Health Care – strategia jednopłatowa łącząca kontrolę kosztów i powszechny dostęp ad 5”

Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy ad 7

W obu przypadkach choroba w znacznej liczbie przypadków została nieprawidłowo zainscenizowana lub sklasyfikowana jako mniej poważna niż była w rzeczywistości. Na przykład, na każde 100 pacjentów z klinicznie operacyjną chorobą (kryterium wstępne do badania), dla których ultrasonografia wskazała, że choroba wykroczyła poza prostatę, tylko 63 faktycznie miałoby takie rozszerzenie. Porównywalna liczba dla MRI wynosiła 71 na 100 pacjentów. Początkowa nadzieja, że MRI poprawi dokładność inscenizacji, umożliwiając obrazowanie nie tylko miejscowego obszaru prostaty, ale także węzłów miednicy, nie jest uzasadniona. MRI i prawdopodobnie inne techniki obrazowania przekrojowego obecnie nie są w stanie zidentyfikować mikroskopijnego rozprzestrzeniania się choroby. Continue reading „Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy ad 7”

Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy czesc 4

W przypadku inwazji nasiennictwa nasiennego obliczono czułość i swoistość; badania, w których inwazja nasieniowodów pierwotnych została uznana przez czytelników za prawdopodobnie, prawdopodobnie lub zdecydowanie obecna została uznana za nienormalną. Identyfikacja uszkodzeń i określenie rozmiaru
Po dopasowaniu umiejscowienia zmian w obrazowaniu i badaniach patologicznych, byliśmy w stanie określić udział złośliwych zmian patologicznych w obrazowaniu. Byliśmy również w stanie określić dokładność obrazowania, mierząc patologię zmiany. Rozmiary były mierzone w trzech wymiarach (przednio-tylny, ciałko-pochwowy i poprzeczny). Zdolności obu technik obrazowania do wykrywania zmian o różnych rozmiarach porównywano testem McNemara. Continue reading „Porównanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografii w ocenie zaawansowanego raka prostaty – wyniki wielo-instytucjonalnej próby współpracy czesc 4”

Rządowa biurokracja w domu opieki

Ilekroć administratorzy rządowi przepisują niepotrzebne warstwy pracy, zwiększa to koszty opieki medycznej bez naprawy całego problemu. Nigdzie nie jest to bardziej widoczne niż w domu opieki.
Przedstawiamy przykład w domu opieki, w którym wszystko musi być udokumentowane lub nieuznane za wykonane, co prowadzi do cytowań i nałożenia kar pieniężnych przez inspektorów Medicaid i Medicare. Znaleźliśmy średnio 1135 podpisów i parafowanych pudełek na miesiąc na wykresie opiekuńczym dla stycznia 1990 r. Maksymalna była 2112, a minimalna 118. Continue reading „Rządowa biurokracja w domu opieki”

Leki przeciwzakrzepowe i proteetyczne zawory serca

Praca Saour et al. w sprawie leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z protezami zastawek serca (wydanie z 15 lutego) należy pochwalić za próbę rozwiązania problemu odpowiedniej intensywności leczenia przeciwzakrzepowego u takich pacjentów. Autorzy doszli do wniosku, że antykoagulacja o umiarkowanym nasileniu z użyciem kumadyny (stosunek czasu protrombinowego 1,3 do 1,7) jest związana z nie większą częstością zdarzeń zakrzepowo-zatorowych niż antykoagulacja o wysokiej intensywności (stosunek czasu protrombinowego, 2,3 do 2,7), ale z mniejszymi komplikacjami krwotocznymi. Jednak dane dotyczące zdarzeń zakrzepowo-zatorowych przedstawione na rycinie ich pracy sugerują zupełnie inny wniosek.
Jeśli dane dotyczące zatoru analizowane są pod kątem czasu protrombinowego w momencie epizodów zatorowych, niezależnie od grupy terapeutycznej, do której przypisano pacjentów, można wyciągnąć wniosek, że leczenie przeciwzakrzepowe o umiarkowanej intensywności powodowało wyższy wskaźnik zakrzepowo-zatorowej niż intensywność antykoagulacji. Continue reading „Leki przeciwzakrzepowe i proteetyczne zawory serca”