Izolacja antybiotykoopornej bakterii Salmonella z detalicznych produktów mięsnych ad 7

Wniosek ten potwierdzają najnowsze doniesienia opisujące integrony w serotypach innych niż typhimurium.37,38 Jednakże integrony i związane z nimi kasety genów nie zawsze odpowiadały całemu zaobserwowanemu fenotypowi oporności, co wskazuje, że zaangażowane były również inne mechanizmy. Nasze odkrycia pokazują, że odporne na wiele leków szczepy salmonelli, w tym izolaty oporne na ceftriakson, są często obecne w detalicznych produktach mięsnych w większym Waszyngtonie. Obecność tych szczepów, zwłaszcza typhimurium DT104 i DT208, jest niepokojąca, biorąc pod uwagę ich skrajnie oporne fenotypy i związek DT104 z licznymi epidemiami przenoszonymi przez żywność. Chociaż nie dysponujemy odpowiednimi danymi dotyczącymi kultury od ludzi, nasze dane potwierdzają teorię, że dostarczanie żywności jest głównym źródłem odpornej na środki przeciwdrobnoustrojowe salmonelli. Wysoka częstość występowania salmonelli odpornej na wiele leków w detalicznych produktach mięsnych odzwierciedla rezerwę odporności u zwierząt, która może być przenoszona na ludzi. Continue reading „Izolacja antybiotykoopornej bakterii Salmonella z detalicznych produktów mięsnych ad 7”

Przeciwzapalne efekty statyn

Ridker i jego współpracownicy (wydanie z 28 czerwca) wykazali, że częstość ostrych incydentów wieńcowych u pacjentów z wyjściowym poziomem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) poniżej 149,1 mg na decylitr i poziomem białka reaktywnego względem C powyżej 0,16 mg na decylitr był wyższy wśród osób otrzymujących placebo niż wśród leczonych lowastatyną w badaniu Air Force / Texas Coronary Atherosclerosis Prevention (AFCAPS / TexCAPS). Autorzy wyciągnęli wniosek, że pomiary białka C-reaktywnego mogą być przydatne w celowaniu w terapię statyną u pacjentów ze stosunkowo niskim poziomem lipidów. Ten wniosek oparty jest na różnicy 15 zdarzeń pomiędzy grupami leczonymi i jest mało prawdopodobny. Interpretacja poziomu białka C-reaktywnego jest całkowicie zależna od późniejszego zastosowania aspiryny, co Ridker i jego współpracownicy wykazali wcześniej w badaniu lekarskim dla lekarzy.2 Związek pomiędzy kolejnym niewykorzystaniem aspiryny a inflacją względnego ryzyka związanego z wysoki poziom białka C-reaktywnego jest formą modyfikacji efektu. Po znalezieniu modyfikacji efektu należy ją traktować we wszystkich przyszłych analizach przez stratyfikację – w tym przypadku, zgodnie z zastosowaniem lub niewykorzystaniem aspiryny. Continue reading „Przeciwzapalne efekty statyn”

Rak tarczycy

Zastosowanie technologii obrazowania w badaniu zaburzeń głowy i szyi zwiększyło świadomość guzowatej choroby tarczycy we wszystkich dziedzinach medycyny. Ale czy jest wystarczająco dużo ważnych pytań bez odpowiedzi na temat raka tarczycy i czy w ostatnim dziesięcioleciu nastąpił wystarczający postęp, aby uzasadnić kolejny podręcznik na ten temat. Redaktorzy Rak tarczycy oczywiście w to wierzą, i ogólnie dobrze wykonali świetną robotę złożenia zwięzłej książki, która podkreśla postępy i kontrowersje, które ich otaczają. Nowotwory pochodzące z komórek nabłonkowych tarczycy należą do najczęstszych klinicznie rozpoznawanych nowotworów. Należą do nich łagodne gruczolaki pęcherzykowe, dobrze zróżnicowane raki brodawkowe lub pęcherzykowe, źle zróżnicowane raki wyspowe i odróżnicowane lub anaplastyczne raki. Continue reading „Rak tarczycy”

Zaburzenia nadnerczy ad

Biorąc jednak pod uwagę, że są to nietypowe sytuacje, w których występują problemy z zarządzaniem, redaktorzy mają rację, podkreślając je, ponieważ rzadko mieszczą się w standardowych podręcznikach. Redaktorzy poszli o krok dalej w promowaniu praktyk opartych na dowodach, pozyskując rozdziały z grup badawczych z dużą liczbą pacjentów. Jest to dobrze reprezentowane przez badania nad chorobą Cushinga i leczeniem raka nadnerczy i pheochromocytoma. Czy takie podejście uzasadnia ograniczenie leczenia rzadkich chorób do kilku ośrodków, które robią to dobrze. Myślę, że tak, a przesłanie do ubezpieczycieli i lekarzy opieki zdrowotnej jest jasne. Continue reading „Zaburzenia nadnerczy ad”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 6

Ta różnica może odzwierciedlać różne sposoby neutralizowania TNF-..25. Odsetek pacjentów leczonych infliksymabem zamiast etanerceptem jest większy w Europie niż w innych krajach (Tabela 1), a większość raportów pochodzi z Europy . Te i inne czynniki mogą również wyjaśniać różnicę w liczbie zgłaszanych przypadków gruźlicy związanych z tymi dwoma czynnikami. Ponieważ zanotowano zaniżanie wszystkich pasywnych systemów nadzoru, raporty AERS prawdopodobnie reprezentują tylko podgrupę przypadków incydentów.36 Niemniej jednak odsetek zgłaszanych przypadków w Stanach Zjednoczonych wśród pacjentów leczonych infliksymabem z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest znacznie wyższy niż szacowana częstość występowania w tle dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Stanach Zjednoczonych. W randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu dotyczącym leczenia infliksymabem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Europie, wśród 88 pacjentów, którzy otrzymywali placebo i metotreksat, nie było przypadków gruźlicy. Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 6”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy czesc 4

Nie zgłoszono współistnienia z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Rycina 2. Rycina 2. Fotomikrografie próbek płuc od pacjenta z gruźlicą, który nie otrzymał infliksymabu (panele A i B) oraz pacjent z indeksem z gruźlicą, który otrzymał infliksymab (panele C i D). Próbka od pacjenta, który nie otrzymał infliksymabu, wykazuje dobrze uformowane ziarniniaki z nieznaczną jawną martwicą (panel A, hematoksylina i eozyna, x 100). Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy czesc 4”

Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku czesc 4

Podstawowa analiza skuteczności składała się z modelu regresji proporcjonalnych hazardów Coxa, 31 stratyfikowanego zgodnie z badaniem, w tym warunków dotyczących wieku, leczenia i interakcji wieku do leczenia. Oparte na wieku analizy powtarzano z wiekiem jako zmienną dychotomiczną (.70 lub> 70 lat) i zmienną ciągłą. Ważność założeń dotyczących proporcjonalnych zagrożeń została zbadana za pomocą metod graficznych.32 Modele wielowymiarowe zostały użyte w celu dostosowania do stanu wyjściowego stanu i etapu. Relacje między częstością zdarzeń niepożądanych a wiekiem analizowano za pomocą statystyk P2 Pearsona. Krzywe czas do wystąpienia zostały obliczone metodą Kaplana i Meiera33. Continue reading „Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku czesc 4”

Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku ad 6

Pacjenci w podeszłym wieku mają większą zachorowalność i śmiertelność z agresywnymi schematami białaczki lub chłoniaka.35,37,39 Doniesienia o toksyczności chemioterapii opartej na fluorouracylu w leczeniu raka jelita grubego w wieku podeszłym są sprzeczne; w niektórych badaniach zaobserwowano wzrost częstości występowania zapalenia jamy ustnej, nudności, wymiotów, leukopenii lub hospitalizacji, 42-45, podczas gdy inne nie wykazują nadmiernej toksyczności. 46-48 W randomizowanym badaniu z udziałem 1014 pacjentów, którzy porównali różne schematy fluorouracylu i lewamizolu lub bez leukoworyny, częstość występowania działań toksycznych żołądkowo-jelitowych, leukopenii i zapalenia skóry nie różniła się znacząco w poszczególnych grupach wiekowych48. Stwierdziliśmy, że pacjenci w podeszłym wieku nie mieli częstszych nudności ani wymiotów, zapalenia błony śluzowej jamy ustnej ani biegunki niż młodsi pacjenci leczeni fluorouracylem oraz leukoworyną lub lewamizolem. Częstość występowania leukopenii była istotnie wyższa wśród pacjentów w podeszłym wieku, którzy otrzymywali fluorouracyl i lewamizol, ale wśród osób, które otrzymywały fluorouracyl i leukoworynę, wzrost miał znaczenie graniczne. Te wyniki są zgodne z innymi doniesieniami o braku wzrostu toksyczności mielinowej u zdrowych pacjentów w podeszłym wieku leczonych schematami chemioterapii, które są uważane za umiarkowanie toksyczne u młodszych pacjentów. Continue reading „Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku ad 6”

Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6

Predykci jednorzędowe trzyletniego ryzyka udaru izpsilatalnego wśród 174 pacjentów leczonych farmakologicznie z przemijającą ślepotą i zwężeniem jednoocznym wynoszącym co najmniej 50 procent średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej. Tabela 3. Tabela 3. Trzyletnie ryzyko udaru Ipsilateralnego i liczba potrzebna do leczenia według analizy 360 pacjentów z przejściową ślepotą i zwężeniem jednoocznym co najmniej 50 procent średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej, uwarunkowanej Kategoria ryzyka. Aby zidentyfikować czynniki ryzyka, które były predykcyjne dla udaru po obu stronach u pacjentów z przemijającą ślepotą jednoogniskową, przeprowadziliśmy analizę obejmującą wszystkich pacjentów ze zwężeniem co najmniej 50 procent średnicy tętnicy szyjnej wewnętrznej, w tym u których w wywiadzie wystąpił udar lub półkulisty przejściowy atak niedokrwienny. Continue reading „Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6”

Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej czesc 4

Podstawowa charakterystyka pacjentów. Charakterystykę linii podstawowej pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Pacjenci z przemijającą ślepotą jednoogniskową częściej palili w roku poprzedzającym przystąpienie do badania, byli z grubsza dwa razy bardziej narażeni na zwężenie co najmniej 70 procent pacjentów. średnica tętnicy szyjnej wewnętrznej lub niedrożność tętnicy szyjnej bliskiej i ponad trzy razy częściej występowały krążenie oboczne. Pacjenci z hemisferycznym przejściowym napadem niedokrwiennym byli zwykle starsi i częściej występowały w przeszłości nadciśnienie tętnicze i cukrzyca oraz występowały zawały mózgu podczas obrazowania. Continue reading „Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej czesc 4”