Terapia chelatacyjna u dzieci narażonych na działanie ołowiu

Rogan i in. (Wydanie z 10 maja) stwierdzam, że terapia chelatująca sukmimerem dla dzieci z poziomami ołowiu 20 do 44 .g na decylitr jest bezwartościowa. Jednak ważną wadą metodologiczną ich badań jest to, że leczenie succimerem nie zapewniło terminowej, trwałej redukcji poziomu ołowiu, powodując różnicę poziomów ołowiu we krwi pomiędzy grupami terapeutycznymi wynoszącą jedynie 2,7 .g na decylitr w ciągu jednego roku. Nie ma dowodów (np. Pomiar erytrocytów protoporfiryny), że succimer powoduje jakiekolwiek znaczące zmniejszenie ciężaru ciała w ołowie. Continue reading „Terapia chelatacyjna u dzieci narażonych na działanie ołowiu”

Rak tarczycy ad

Zastosowanie rekombinowanej tyreotropiny w funkcjonalnym obrazowaniu pacjentów otrzymujących hormon tarczycy jest hojnie omówione. Ponadto dokonano przeglądu rosnącej roli obrazowania w ocenie zaawansowania raka tarczycy za pomocą scyntygrafii receptora somatostatyny i innych nowych radioizotopów. Najbardziej użytecznymi markerami prognostycznymi w dobrze zróżnicowanym raku nabłonka tarczowego tarczycy są cechy pacjenta, wielkość guza i zasięg choroby. Oprócz wielkości guza oraz wieku i płci pacjenta, dokonano przeglądu kontrowersyjnych wpływów węzłów chłonnych i okultystycznych pojedynczych i wielkokomórkowych nowotworów. Obecność przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych, zarówno mikroskopijnych, jak i klinicznie widocznych, może zwiększać ryzyko wznowy, ale nie wpływać na śmiertelność. Continue reading „Rak tarczycy ad”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 7

Jednym z mechanizmów, w którym uważa się, że TNF-. pośredniczy w pomyślnej odpowiedzi gospodarza na prątki, jest uporządkowana indukcja apoptozy makrofagów po zakażeniu bakteriami.24,40 Apoptoza makrofagów jest główną cechą ziarniniaków związanych z gruźlicą19-22 (Figura 2B) i może pomóc w utrzymaniu ich integralności. Jednak apoptoza była rzadkością w patologicznej próbce od naszego pacjenta wskaźnikowego (rysunek 2D). Prawdopodobnie istnieje wiele mechanizmów prowadzących do apoptozy w gruźlicy, a infliksymab może wpływać na jeden lub więcej z tych mechanizmów. Podsumowując, obserwacje te sugerują, że przerwanie aktywności TNF-a może umożliwić nieprawidłową odpowiedź immunologiczną na niewielką liczbę prątków gruźlicy. Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 7”

Hemorrhagic Transformation of Cerebral Infarct

74-letnia kobieta przedstawiła się w oddziale ratunkowym dwie godziny po wystąpieniu niewyraźnej mowy i osłabienia lewego ramienia i nogi. Ciśnienie krwi wynosiło 154/66 mm Hg, a liczba płytek krwi wynosiła 203 000 na milimetr sześcienny. Badanie neurologiczne ujawniło preferencję prawego spojrzenia, lewą hemiplegię i lewy półmiałościowy deficyt. Tomografia komputerowa (CT) mózgu nie wykazała żadnych nieprawidłowości, a wyniki badań krzepnięcia były prawidłowe. Tkankowy aktywator plazminogenu podawano dożylnie w ciągu jednej godziny w ostrym niedokrwieniu prawej środkowej tętnicy mózgowej. Continue reading „Hemorrhagic Transformation of Cerebral Infarct”

Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej ad 7

Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że u tych pacjentów występowało większe rozpowszechnienie krążenia obocznego, co, jak wykazano, wiąże się z lepszym rokowaniem.21 Dobre krążenie oboczne zidentyfikowano u prawie jednej czwartej pacjentów z przejściową ślepotą jednoogniskową, ale w mniej niż 7 procent pacjentów z półkulistym przemijającym atakiem niedokrwiennym. Innym wyjaśnieniem różnic w rokowaniu między pacjentami z przemijającą ślepotą jednoogniskową a przejściowym atakiem niedokrwiennym półkulistym jest to, że każda mała grupa komórek w siatkówce jest bardziej czuła niż grupa komórek o podobnej wielkości w mózgu. Oznacza to, że mały zator fibrynowy płytek krwi łatwiej przejdzie klinicznie w siatkówce niż w mózgu i że przejściowa ślepota jednoogniskowa może często wynikać z małych zatorów, które byłyby mniej prawdopodobne, że spowodują zawał mózgu. Pacjenci z przemijającą ślepotą jednoogniskową częściej mieli udary siatkówki niż ci, u których wystąpiły półkuliste przemijające ataki niedokrwienne, prawdopodobnie w wyniku zjawiska strumienia światła wewnątrz światła.23,24 Około 30 procent pacjentów z przemijającą ślepotą jednooczną związaną ze zwężeniem wynoszącym co najmniej 50 procent średnicy tętnicy szyjnej wewnętrznej było w grupie wysokiego ryzyka (miało trzy lub więcej czynników ryzyka). Prawie połowa pacjentów miała zwężenie od 80 do 94 procent średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej. Continue reading „Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej ad 7”

Pacjenci z wysokim ryzykiem zgonu po operacji zmniejszenia objętości płuc ad 7

Dwadzieścia trzy procent spośród 31 pacjentów w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu zwiększyło dystans pokonany w ciągu sześciu minut o ponad 53,9 m (177 stóp) – minimalna klinicznie istotna różnica23 – w porównaniu z zaledwie 4 procentami 24 pacjentów w ramach terapii medycznej grupa (P = 0,06). Pacjenci w grupie poddanej zabiegowi mieli średni wzrost o 5,5 . 6,9 procent przewidywanej wartości FEV1 (mierzonej u 34 pacjentów), podczas gdy pacjenci z grupy medycznej mieli średni spadek o 0,4 . 1,9 procent (mierzony u 26 pacjentów) (P <0,001). Trzydzieści pięć procent z 34 pacjentów w grupie operacyjnej miało wzrost FEV1 o co najmniej 200 ml w ciągu sześciu miesięcy, w porównaniu z żadnym z 26 pacjentów w grupie leczenia medycznego (P = 0,001). Continue reading „Pacjenci z wysokim ryzykiem zgonu po operacji zmniejszenia objętości płuc ad 7”

Brak ubezpieczenia zdrowotnego i spadek ogólnego stanu zdrowia w późnym wieku średnim ad 6

Tak więc związek między brakiem ubezpieczenia a niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi może być częściowo spowodowany nie mierzonymi, systematycznymi różnicami pomiędzy osobami ubezpieczonymi i nieubezpieczonymi. Jednak nawet przy ekstremalnym założeniu, że 20 procent nieubezpieczonych uczestników nie wiedziało, że cierpią na przewlekłą chorobę (np. Nadciśnienie), ponieważ otrzymali mniej opieki medycznej niż ubezpieczeni uczestnicy, wzrost ryzyka poważnego spadku ogólnej zdrowie pozostało znaczące. Nasze stwierdzenie, że istnieje zwiększone ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych wśród nieubezpieczonych uczestników, niezależnie od płci, rasy i dochodu, jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań, w których odkryto zgłaszane przez siebie bariery w opiece nad nieubezpieczonymi.5 Jednak wzrost Ryzyko poważnego pogorszenia stanu zdrowia osób nieubezpieczonych było większe wśród uczestników, którzy byli zdrowsi na linii podstawowej (ryc. 1). Continue reading „Brak ubezpieczenia zdrowotnego i spadek ogólnego stanu zdrowia w późnym wieku średnim ad 6”

Wirus oddechowy współistniejący

W przeglądzie RSV i wirusem paragrypy Hali (wydanie z 21 czerwca), przedstawiono szczegółowe omówienie powikłań nie związanych z drogami oddechowymi, w tym zapalenia ucha środkowego i nawrotów u dzieci z zespołem nerczycowym. Jednak nie ma wzmianki o encefalopatii związanej z zakażeniem RSV.
Niedawno donieśliśmy o badaniu z udziałem 487 dzieci z zapaleniem oskrzelików RSV, w którym częstość występowania encefalopatii objawiająca się napadami drgawkowymi (bez drgawek gorączkowych) wynosiła 1,8 procenta. Jest to prawdopodobnie zaniżone, ponieważ zaobserwowaliśmy i leczyliśmy pewną liczbę osób. dzieci z encefalopatią i zakażeniem RSV od czasu ukończenia naszych badań. Continue reading „Wirus oddechowy współistniejący”

Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych cd

Wszystkie próbki analizowane były przez personel, który nie znał danych klinicznych pacjentów. Średni (. SD) czas od ostatniego epizodu niedokrwiennego do pobrania krwi wynosił 8,4 . 3,0 godziny w grupie z zawałem mięśnia sercowego i 9,4 . 3,9 godziny w grupie z niestabilną dławicą piersiową. Continue reading „Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych cd”

Powszechna dystrybucja zakażeń układu moczowego wywołana przez wielolekoodporną grupę klonów Escherichia coli ad

coli izoluje od kobiet (przedział wiekowy, od 17 do 68 lat) z nieskomplikowanymi, społecznie nabytymi infekcjami dróg moczowych, które były oporne na trimetoprim-sulfametoksazol w celu ustalenia, czy jakakolwiek klonalna grupa E. coli była nieproporcjonalnie reprezentowana. Metody
Kohorty badania
Badani obejmowali trzy kohorty kobiet (zdefiniowanych jako mające co najmniej 17 lat) z infekcjami dróg moczowych i grupę porównawczą zdrowych kobiet, których próbki stolca analizowano w celu identyfikacji izolatów E. coli. Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Continue reading „Powszechna dystrybucja zakażeń układu moczowego wywołana przez wielolekoodporną grupę klonów Escherichia coli ad”