Przeciwzapalne efekty statyn

Ridker i jego współpracownicy (wydanie z 28 czerwca) wykazali, że częstość ostrych incydentów wieńcowych u pacjentów z wyjściowym poziomem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) poniżej 149,1 mg na decylitr i poziomem białka reaktywnego względem C powyżej 0,16 mg na decylitr był wyższy wśród osób otrzymujących placebo niż wśród leczonych lowastatyną w badaniu Air Force / Texas Coronary Atherosclerosis Prevention (AFCAPS / TexCAPS). Autorzy wyciągnęli wniosek, że pomiary białka C-reaktywnego mogą być przydatne w celowaniu w terapię statyną u pacjentów ze stosunkowo niskim poziomem lipidów. Ten wniosek oparty jest na różnicy 15 zdarzeń pomiędzy grupami leczonymi i jest mało prawdopodobny. Interpretacja poziomu białka C-reaktywnego jest całkowicie zależna od późniejszego zastosowania aspiryny, co Ridker i jego współpracownicy wykazali wcześniej w badaniu lekarskim dla lekarzy.2 Związek pomiędzy kolejnym niewykorzystaniem aspiryny a inflacją względnego ryzyka związanego z wysoki poziom białka C-reaktywnego jest formą modyfikacji efektu. Po znalezieniu modyfikacji efektu należy ją traktować we wszystkich przyszłych analizach przez stratyfikację – w tym przypadku, zgodnie z zastosowaniem lub niewykorzystaniem aspiryny. Continue reading „Przeciwzapalne efekty statyn”

Rak tarczycy

Zastosowanie technologii obrazowania w badaniu zaburzeń głowy i szyi zwiększyło świadomość guzowatej choroby tarczycy we wszystkich dziedzinach medycyny. Ale czy jest wystarczająco dużo ważnych pytań bez odpowiedzi na temat raka tarczycy i czy w ostatnim dziesięcioleciu nastąpił wystarczający postęp, aby uzasadnić kolejny podręcznik na ten temat. Redaktorzy Rak tarczycy oczywiście w to wierzą, i ogólnie dobrze wykonali świetną robotę złożenia zwięzłej książki, która podkreśla postępy i kontrowersje, które ich otaczają. Nowotwory pochodzące z komórek nabłonkowych tarczycy należą do najczęstszych klinicznie rozpoznawanych nowotworów. Należą do nich łagodne gruczolaki pęcherzykowe, dobrze zróżnicowane raki brodawkowe lub pęcherzykowe, źle zróżnicowane raki wyspowe i odróżnicowane lub anaplastyczne raki. Continue reading „Rak tarczycy”

Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 6

Ta różnica może odzwierciedlać różne sposoby neutralizowania TNF-..25. Odsetek pacjentów leczonych infliksymabem zamiast etanerceptem jest większy w Europie niż w innych krajach (Tabela 1), a większość raportów pochodzi z Europy . Te i inne czynniki mogą również wyjaśniać różnicę w liczbie zgłaszanych przypadków gruźlicy związanych z tymi dwoma czynnikami. Ponieważ zanotowano zaniżanie wszystkich pasywnych systemów nadzoru, raporty AERS prawdopodobnie reprezentują tylko podgrupę przypadków incydentów.36 Niemniej jednak odsetek zgłaszanych przypadków w Stanach Zjednoczonych wśród pacjentów leczonych infliksymabem z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest znacznie wyższy niż szacowana częstość występowania w tle dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Stanach Zjednoczonych. W randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu dotyczącym leczenia infliksymabem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Europie, wśród 88 pacjentów, którzy otrzymywali placebo i metotreksat, nie było przypadków gruźlicy. Continue reading „Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik nowotworowy ad 6”

Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku ad 6

Pacjenci w podeszłym wieku mają większą zachorowalność i śmiertelność z agresywnymi schematami białaczki lub chłoniaka.35,37,39 Doniesienia o toksyczności chemioterapii opartej na fluorouracylu w leczeniu raka jelita grubego w wieku podeszłym są sprzeczne; w niektórych badaniach zaobserwowano wzrost częstości występowania zapalenia jamy ustnej, nudności, wymiotów, leukopenii lub hospitalizacji, 42-45, podczas gdy inne nie wykazują nadmiernej toksyczności. 46-48 W randomizowanym badaniu z udziałem 1014 pacjentów, którzy porównali różne schematy fluorouracylu i lewamizolu lub bez leukoworyny, częstość występowania działań toksycznych żołądkowo-jelitowych, leukopenii i zapalenia skóry nie różniła się znacząco w poszczególnych grupach wiekowych48. Stwierdziliśmy, że pacjenci w podeszłym wieku nie mieli częstszych nudności ani wymiotów, zapalenia błony śluzowej jamy ustnej ani biegunki niż młodsi pacjenci leczeni fluorouracylem oraz leukoworyną lub lewamizolem. Częstość występowania leukopenii była istotnie wyższa wśród pacjentów w podeszłym wieku, którzy otrzymywali fluorouracyl i lewamizol, ale wśród osób, które otrzymywały fluorouracyl i leukoworynę, wzrost miał znaczenie graniczne. Te wyniki są zgodne z innymi doniesieniami o braku wzrostu toksyczności mielinowej u zdrowych pacjentów w podeszłym wieku leczonych schematami chemioterapii, które są uważane za umiarkowanie toksyczne u młodszych pacjentów. Continue reading „Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku ad 6”

Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6

Predykci jednorzędowe trzyletniego ryzyka udaru izpsilatalnego wśród 174 pacjentów leczonych farmakologicznie z przemijającą ślepotą i zwężeniem jednoocznym wynoszącym co najmniej 50 procent średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej. Tabela 3. Tabela 3. Trzyletnie ryzyko udaru Ipsilateralnego i liczba potrzebna do leczenia według analizy 360 pacjentów z przejściową ślepotą i zwężeniem jednoocznym co najmniej 50 procent średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej, uwarunkowanej Kategoria ryzyka. Aby zidentyfikować czynniki ryzyka, które były predykcyjne dla udaru po obu stronach u pacjentów z przemijającą ślepotą jednoogniskową, przeprowadziliśmy analizę obejmującą wszystkich pacjentów ze zwężeniem co najmniej 50 procent średnicy tętnicy szyjnej wewnętrznej, w tym u których w wywiadzie wystąpił udar lub półkulisty przejściowy atak niedokrwienny. Continue reading „Rokowanie po przemijającej jednoogniskowej ślepocie związanej ze zwężeniem tętnicy szyjnej ad 6”

Pacjenci z wysokim ryzykiem zgonu po operacji zmniejszenia objętości płuc ad 6

Dla każdej analizy różnica pomiędzy grupami była znacząca (P <0,001, P <0,001, a P = 0,005), odpowiednio, testem log-rank. Tabela 3. Tabela 3. Przyczyny śmierci i stan wentylacji mechanicznej w momencie zgonu u pacjentów wysokiego ryzyka. Ogólny wskaźnik śmiertelności wynosił 0,43 zgonów na osobę rocznie w grupie pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu, w porównaniu do 0,11 zgonów na osobę rocznie u osób wyznaczonych do leczenia medycznego (względne ryzyko zgonu, 3,9; przedział ufności 95%, 1,9 do 9,0 ) (Tabela 2). Continue reading „Pacjenci z wysokim ryzykiem zgonu po operacji zmniejszenia objętości płuc ad 6”

Brak ubezpieczenia zdrowotnego i spadek ogólnego stanu zdrowia w późnym wieku średnim ad 5

Ryzyko rozwoju nowych trudności z mobilnością lub zręcznością w okresie od 1992 do 1996 roku. Nowe trudności z mobilnością były bardziej prawdopodobne w przypadku osób regularnie i okresowo nieubezpieczonych w latach 1992-1996 niż u uczestników z ciągłym ubezpieczeniem (Tabela 3). Skorygowane ryzyko względne było większe dla tych, którzy nie zgłaszali żadnych trudności lub trudności w wykonywaniu jednej czynności na linii podstawowej, niż dla tych, którzy zgłosili trudności w dwóch lub trzech obszarach (rysunek 1B). Zgodnie z nieskorygowanymi analizami, nowe trudności z agility były nieco bardziej prawdopodobne w przypadku uczestników stale i nieregularnie nieubezpieczonych, niż w przypadku stałych uczestników ubezpieczenia (Tabela 3). Jednak analizy wieloczynnikowe nie wykazały takiego wzrostu ryzyka (Tabela 3). Continue reading „Brak ubezpieczenia zdrowotnego i spadek ogólnego stanu zdrowia w późnym wieku średnim ad 5”

Traumatyczne rozrywanie szyjki macicy i kręgosłupa

Opisujemy przebieg kliniczny pacjenta, który doznał traumatycznego uszkodzenia sznurka szyjnego podczas jazdy pod wpływem alkoholu. Jego opieka podkreśla wagę przestrzegania ścisłych wytycznych w stwierdzeniu śmierci mózgu pacjenta.
22-letni mężczyzna został wyrzucony z samochodu po szybkim pościgu przez policję. Sanitariusze odkryli, że pacjent jest pulsacyjny i zainicjował resuscytację krążeniowo-oddechową.
Po przybyciu na oddział ratunkowy pacjent odzyskał spontaniczne tętno, ale doświadczył głębokiej niedociśnienia. Continue reading „Traumatyczne rozrywanie szyjki macicy i kręgosłupa”

Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych ad

Ocenialiśmy również poziomy krążącego PAPP-A u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi (niestabilna dławica piersiowa i ostry zawał serca), stosując bardzo czuły test immunologiczny. Metody
Zbieranie i analiza tkanki
Tętnice tętnic miażdżycowych uzyskano podczas autopsji u ośmiu pacjentów w ciągu 24 godzin po nagłej śmierci z przyczyn sercowych, jak zdefiniowano poprzednio.15 Charakterystyki ostrego zerwania płytek, erozji płytek i stabilnych łysinek również określono poprzednio.15 Barwienie immunohistochemiczne przeprowadzono na Skrawki parafinowe o grubości 5 .m z użyciem znakowanej peroksydazą metody streptawidyny-biotyny.16 Stosowano monoklonalne ludzkie przeciwciało przeciwko PAPP-A (234-5) 13 w stężeniu 20 .g na mililitr. Skrawki zabarwiono również przeciwciałami przeciw makrofagowi CD68 (klon KP-1, Dako, Carpinteria, CA) w rozcieńczeniu 1: 200 i przeciwciałami przeciwko A-aktynie mięśni gładkich (klon 1A4, IgG2a, Dako) w rozcieńczeniu z 1: 500. Oceniono całkowitą powierzchnię płytki nazębnej i odsetek powierzchni wybarwionej dla PAPP-A. Ilościowa analiza immunohistochemiczna została przeprowadzona przy użyciu ilościowego systemu analizy kolorów i obrazu (Diagnostic Instruments, Sterling Heights, Mich.). Continue reading „Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych ad”

Powszechna dystrybucja zakażeń układu moczowego wywołana przez wielolekoodporną grupę klonów Escherichia coli

Postępowanie w przypadku infekcji dróg moczowych jest skomplikowane ze względu na coraz częstsze występowanie opornych na antybiotyki szczepów Escherichia coli. Przebadaliśmy klonalną kompozycję izolatów E. coli, które były oporne na trimetoprim-sulfametoksazol od kobiet z zakażeniami dróg moczowych nabytych przez społeczność.
Metody
Potencjalnie zebrane izolaty E. coli od kobiet z infekcjami dróg moczowych w społeczności uniwersyteckiej w Kalifornii oceniono pod względem wrażliwości na antybiotyki, serotypu O: H, odcisków palców DNA, wzoru elektroforetycznego w żelu elektroforetycznym i czynników wirulencji. Continue reading „Powszechna dystrybucja zakażeń układu moczowego wywołana przez wielolekoodporną grupę klonów Escherichia coli”