Talidomid do złośliwego czerniaka

Pojedyncze, złośliwe komórki czerniaka złośliwego (zmodyfikowany barwnik Wright-Giemsa, × 600). W klinice w maju 2000 roku zaobserwowano 63-letniego mężczyznę z gęstą leworęczną połowiczą udarem mózgu dwa i pół roku wcześniej z klinicznymi dowodami nawrotowego złośliwego czerniaka skóry głowy. Pierwotny złośliwy czerniak stadium II nad wierzchołkiem został po raz pierwszy zdiagnozowany w marcu 1999 r. W lipcu 1999 r. Zmiana była szeroko wycinana, z marginesem cm normalnej tkanki. Średnica czerniaka wynosiła cm, a głębokość 4 mm. Margines nie zawierał guza. Nie otrzymał terapii adjuwantowej. W marcu 2000 r. Rozwinęły się dwie zmiany, jedna o wymiarach 10 na 8 mm w prawym rejonie ciemieniowym, a druga o wymiarach 4 na 4 mm na głowie i czole w linii środkowej; każdemu towarzyszyły trzy guzki satelitarne o wymiarach 2 na 2 mm. Nie był uważany za kandydata do agresywnej terapii i został skierowany do nas na drugą opinię w maju 2000 roku. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa potwierdziła obecność nawrotowego złośliwego czerniaka (Figura 1), z komórkami wybarwionymi pozytywnie na antygeny S-100 i HMB-45. Uszkodzenia zostały ocenione jako przerzuty podczas tranzytu, ponieważ znajdowały się one zarówno ponad 2 cm od miejsca pierwotnego uszkodzenia. Badania obrazowe potwierdziły, że choroba była zlokalizowana na skórze głowy.
Pacjent był zdrowy psychicznie, ale wymagał wózka inwalidzkiego ze względu na hemiplegia. W wyniku udaru mózgu miał także zaburzenia toniczno-kloniczne. Nie uważano go za kandydata do agresywnej operacji, chemioterapii lub immunoterapii. Został poddany czterotygodniowej próbie immunoterapii, składającej się z dwóch razy w tygodniu zastrzyków Bacillona Calmette-Guérin; nie było reakcji miejscowej, a guz postępował. Następnie poddawano go empirycznemu leczeniu za pomocą 200 mg talidomidu dziennie. W ciągu sześciu tygodni zmiany uległy znacznemu zmniejszeniu, a po sześciu miesiącach całkowicie ustąpiły. Potwierdzające biopsje skóry ujawniły tylko tkankę bliznowatą. Badania obrazowe nie wykazały żadnej innej choroby. Obecnie pacjent pozostaje w całkowitej remisji podczas przyjmowania talidomidu, chociaż dawka została zmniejszona (do 100 mg) z powodu zaparć.
Talidomid był stosowany w badaniach klinicznych do leczenia zaawansowanego złośliwego czerniaka, z pewnymi dowodami na odpowiedź.1-3 U tego pacjenta obserwowaliśmy całkowitą odpowiedź przy użyciu samego talidomidu. Sekwencja zdarzeń w tym przypadku sprawia, że zarówno spontaniczna remisja, jak i odpowiedź na szczepienie z użyciem Calmette-Guérin, są bardzo mało prawdopodobne.
Ganesh C. Kudva, MD
Brian T. Collins, MD
Frank R. Dunphy, II, MD
Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, MO 63110-0250
[email protected] com
3 Referencje1. Eisen T, Boshoff C, Mak I, i in. Ciągły niska dawka talidomidu: badanie II fazy w zaawansowanym czerniaku, nerkach, jajnikach i raku piersi. Br J Cancer 2000; 82: 812-817
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Eisen TG. Talidomid w guzach litych: doświadczenie w Londynie. Onkologia (Huntingt) 2000; 14: Suppl 13: 17-20
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hwu WJ. Nowe podejścia w leczeniu przerzutowego czerniaka: talidomidu i temozolamidu. Onkologia (Huntingt) 2000; 14: Suppl 13: 25-28
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[więcej w: zespół neurasteniczny, lorkaseryna, padaczka pourazowa ]
[przypisy: zespół czołowy, otepienie starcze, lorkaseryna ]