Traumatyczne rozrywanie szyjki macicy i kręgosłupa

Opisujemy przebieg kliniczny pacjenta, który doznał traumatycznego uszkodzenia sznurka szyjnego podczas jazdy pod wpływem alkoholu. Jego opieka podkreśla wagę przestrzegania ścisłych wytycznych w stwierdzeniu śmierci mózgu pacjenta.
22-letni mężczyzna został wyrzucony z samochodu po szybkim pościgu przez policję. Sanitariusze odkryli, że pacjent jest pulsacyjny i zainicjował resuscytację krążeniowo-oddechową.
Po przybyciu na oddział ratunkowy pacjent odzyskał spontaniczne tętno, ale doświadczył głębokiej niedociśnienia. Jego wynik na skali Glasgow Coma Scale wynosił 3 (tj. Bez otwierania oczu, bez słownych wyników i bez aktywności motorycznej). Radiogramy odcinka szyjnego kręgosłupa ujawniły obrażenia dystrakcyjne. Pulsacyjna aktywność elektryczna rozwijała się następnie, a resuscytacja krążeniowo-oddechowa była wykonywana przez 22 minuty, bez powodzenia. Pacjent został uznany za zmarłego. Podczas przenoszenia organizmu do kostnicy stwierdzono, że pacjent ma tętno ze spontanicznymi oddechami. Badania laboratoryjne wykazały poziom alkoholu we krwi 279 mg na decylitr.
Ryc. 1. Ryc. 1. Zrekonstruowane komputerowe skanowanie tomograficzne szyi pokazujące całkowite rozproszenie kręgosłupa szyjnego w C2-C3. Rycina 2. Rycina 2. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego strzałkowego T2 Obrazowanie szyjki Odczuwając przerwanie szyjnego rdzenia kręgowego na poziomie urazu rozproszenia. Pacjent został następnie przeniesiony do ośrodka urazowego poziomu 1, gdzie nadal miał 3 punkty w skali Glasgow Coma Scale. Badanie neurologiczne ujawniło nienaruszoną odpowiedź rogówkową, dreszcze nosa i odruchy okołokorzeniowe z wiotkim tetraplegią. Obliczony obraz tomograficzny odcinka szyjnego kręgosłupa wykazał rozerwanie urazu pomiędzy C2 i C3 (ryc. 1), a obrazowanie rezonansu magnetycznego potwierdziło przerwanie szyjnego rdzenia kręgowego (ryc. 2). Pacjent został umieszczony w aureoli, z zachowawczym postępowaniem do momentu ustabilizowania jego odcinka szyjnego kręgosłupa. Po zabiegu wymagał wspomagania wentylacji, ale wyższe funkcjonowanie kory, w tym język, było nienaruszone.
Przypadek ten podkreśla znaczenie przestrzegania wytycznych dotyczących praktyki ustanowionych przez Amerykańską Akademię Neurologii w celu określenia śmierci mózgu u osób dorosłych1. Do kryteriów zalicza się kliniczne lub neuroradiograficzne dowody ostrego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, kompatybilnego ze śmiercią mózgu i brakiem intoksykacji. Wymagane objawy kliniczne obejmują brak reakcji, brak odruchów pnia mózgu i bezdech. Pacjenci z urazowymi uszkodzeniami szyjki często spełniają tylko dwa z tych kryteriów (tj. Brak reakcji i bezdech).
Scott R. Plotkin, MD, Ph.D.
Ming-Ming Ning, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] org
Odniesienie1. Podkomitet Standardów Amerykańskiej Akademii Neurologii. Przećwicz parametry określające śmierć mózgu u dorosłych (podsumowanie). Neurology 1995; 45: 1012-1014
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: zaburzenia orientacji, otepienie starcze, arytmia nadkomorowa ]
[więcej w: zaburzenia schizoafektywne, arytmia nadkomorowa, amodent piastów ]