Universal New York Health Care – strategia jednopłatowa łącząca kontrolę kosztów i powszechny dostęp czesc 4

Początkowo przynajmniej UNY-Care poprawiłaby wydajność w dwóch z tych obszarów. Przejście na jednego płatnika przyniosłoby największe oszczędności, pozwalając szpitalom i lekarzom na uproszczenie i standaryzację ich należności-należności. Firmy ubezpieczeniowe, ponieważ ich polityka zostanie ujednolicona, a ich roszczenia uproszczone, powinny być w stanie znacznie obniżyć koszty administracyjne i marketingowe. Szpitale i lekarze nadal wystawiali rachunki ubezpieczycielom bezpośrednio za usługi nie objęte opieką UNY-Care; stworzyłoby to kolejną zachętę do utrzymania wysokiego poziomu usług objętych programem. Elektroniczny system rozpatrywania roszczeń, który byłby sercem systemu UNY-Care dla pojedynczego płatnika, powinien umożliwiać szybkie odpowiedzi na zapytania od dostawców do płatników zewnętrznych dotyczące zakresu tego dodatkowego ubezpieczenia.
UNY-Care znacznie uprości rachunki dla szpitali i lekarzy. Obecny system rozliczeniowy jest złożony i kosztowny. Ze względu na wielu płatników posiadających wiele reguł, nasz obecny system powoduje błędy w rozliczeniach, wymaga oddzielnego podsystemu w celu skorygowania tych błędów i obejmuje zduplikowane systemy, za pomocą których dostawca i płatnik rejestrują zasadniczo te same informacje. Przekazywanie informacji na temat kontroli użytkowania i koordynacji świadczeń jest również niezwykle nieefektywne. Obecny system zachęca płatników do wstrzymania płatności, dopóki nie będą absolutnie przekonani, że roszczenia są prawidłowe. Naszym nadrzędnym celem jest zapewnienie szybkiej wypłaty zaliczki wszystkim dostawcom poprzez oddzielenie przepływu pieniędzy od orzeczenia poszczególnych roszczeń.
Wierzymy, że coś takiego jak system jednego płatnika jest w kartach amerykańskiej opieki zdrowotnej. Jeśli przyszłość polega na uregulowaniu poziomu refundacji dla szpitali i ambulatoryjnych i długoterminowych usług opiekuńczych, a także usług świadczonych przez lekarzy – i historii Medicare sugeruje, że tak jest – wtedy państwa i rząd federalny nie tylko jest odpowiedzialny za ograniczenie łącznych płatności dla wszystkich tych dostawców, ale będzie również zmuszony do zapewnienia, że płatności te są odpowiednie i terminowe.
System kontroli kosztów
Dostosowanie poziomu inflacji medycznej do akceptowalnego poziomu jest podstawowym zadaniem UNY-Care, które będzie nie tylko pojedynczym płatnikiem, ale także pojedynczym nabywcą opieki zdrowotnej, wykorzystując jego siłę nabywczą, aby powstrzymać rosnące koszty.
W początkowych latach działalności UNY-Care obecny system płatności za sprawy prawdopodobnie zostałby zachowany dla szpitali, a wynegocjowane stawki ostatecznie zastąpiłyby stawki oparte na formułach. Przejście na kupno opieki zdrowotnej będzie oznaczać więcej niż kontrolowanie kosztów szpitalnych; będzie to oznaczało rozszerzenie limitów zwrotu dla wszystkich dostawców, w tym lekarzy.
W ramach UNY-Care lekarze będą musieli zaakceptować limity opłat i zadania. W związku z nowym podejściem Medicare do refundacji przez lekarza, zmiany prawdopodobnie będą występować, niezależnie od tego, czy wprowadzony zostanie powszechny zasięg, czy nie. Nowe harmonogramy powinny zwiększyć dochód 14 000 praktykujących lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy stanowią około 40 procent wszystkich.
Kontrolowanie kosztów oznacza więcej niż ustalanie stawek dla wszystkich dostawców; to także budżetowanie opieki zdrowotnej
[podobne: afazja amnestyczna, porażenie nerwu przeponowego, difenhydramina ]