Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 6

Gdy wiek został wprowadzony do modelu jako zmienna ciągła, wyniki pozostały niezmienione. Ocena progu peptydu natriuretycznego typu B na poziomie 80 pg na mililitr
Ryc. 4. Ryc. 4. Częstość występowania zgonu, nowa lub postępująca niewydolność serca (CHF) i nowy lub nawracający zawał mięśnia sercowego po 30 dniach i 10 miesiącach u pacjentów z poziomami peptydu natriuretycznego typu B powyżej lub poniżej lub poniżej wstępnie określony próg 80 pg na mililitr. P <0,005 dla każdego porównania.
Pacjenci z poziomem peptydu natriuretycznego typu B powyżej 80 pg na mililitr znacznie częściej umierają, mają nowy lub nawracający zawał mięśnia sercowego lub mają nową lub postępującą niewydolność serca, niż ci z poziomem 80 pg na mililitr lub mniej (Figura 4). Po skorygowaniu o inne niezależne czynniki prognostyczne długotrwałego ryzyka zgonu poziom peptydu natriuretycznego typu B ponad 80 pg na mililitr pozostał w znacznym stopniu związany ze zwiększoną śmiertelnością 10-miesięczną (P = 0,04).
Dyskusja
Wykazaliśmy w dużej, współczesnej grupie pacjentów, że pojedynczy pomiar peptydu natriuretycznego typu B, uzyskany przez medianę 40 godzin po wystąpieniu objawów niedokrwiennych, dostarcza potężnych informacji do zastosowania w stratyfikacji ryzyka w całym spektrum ostrych wieńcowych zespoły. Pomimo niejednorodności patofizjologii, obrazu klinicznego i ryzyka u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, u pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego przy braku uniesienia odcinka ST, oraz u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową, zwiększających się poziomów natriuretycznych typu B Peptydy przewidywały zwiększone ryzyko śmierci w każdej z tych podgrup. To odkrycie sugeruje, że aktywacja układu neurohormonów sercowych może być cechą jednoczącą pacjentów z wysokim ryzykiem śmierci po ostrych zespołach wieńcowych.
Związek pomiędzy peptydem natriuretycznym typu B a długotrwałym ryzykiem zgonu był niezależny od obecności lub braku klinicznych dowodów niewydolności serca, jak również od czynności nerek, poziomu troponiny I, zmian elektrokardiograficznych i innych znanych czynników predykcyjnych ryzyko zgonu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Ponadto wysoki poziom peptydu natriuretycznego typu B wiązał się ze zwiększonym ryzykiem niezakończonych zgonów punktów końcowych, w tym nowymi lub postępującymi niewydolnością serca i zawałem mięśnia sercowego. Ostatecznie wydaje się, że wcześniej zdefiniowany próg peptydu natriuretycznego typu B, wynoszący 80 pg na mililitr, wskazujący na aktywację neurohormonalną u pacjentów z niewydolnością serca, 17 jest również odpowiednim progiem wśród pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.
Poprzednie badania wykazały, że po zawale mięśnia sercowego wyższy poziom peptydu natriuretycznego typu B wiąże się z większym rozmiarem zawału, 6,18 większym prawdopodobieństwem przebudowy komorowej, 19 niższą frakcją wyrzutową, 11,18 i zwiększonym ryzyko niewydolności serca i zgonu.8,10-14 Każde z tych badań obejmowało mniej niż 150 pacjentów i koncentrowało się na stosunkowo jednorodnych grupach pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Nasze badanie rozszerza te wyniki na pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi przy braku uniesienia odcinka ST, w tym u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i bez objawów martwicy mięśnia sercowego.
W przeciwieństwie do tradycyjnych biomarkerów sercowych stosowanych do przewidywania ryzyka u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, peptyd natriuretyczny typu B ma przypuszczalną rolę w odpowiedzi przeciwregulacyjnej na niedokrwienie
[podobne: żyj chwilą po angielsku, odma płucna powikłania, endometrioza blog ]
[patrz też: gonioskopia, chlorprotixen, pulsmed łódź ]