Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 7

W związku z tym może działać jako wskaźnik zakresu lub ciężkości obrażenia niedokrwiennego, a także stopień podstawowego osłabienia funkcji lewej komory. W zwierzęcym modelu przezściennego zawału poziom ekspresji genu peptydu natriuretycznego typu B w lewej komorze potrojono w ciągu czterech godzin po podwiązaniu naczyń wieńcowych, a poziom peptydu natriuretycznego typu B wzrastał w nieinstrukcji, jak również w infarct regiony.20 Poziom peptydu natriuretycznego typu B wzrasta szybko i przejściowo po testach wysiłkowych u pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną, a stopień podniesienia jest skorelowany z wielkością obszaru niedokrwienia mierzonego przy użyciu pojedynczego fotonu jądrowego. obrazowanie tomografii komputerowej emisyjnej.21 Ponadto poziom wzrasta przejściowo po niepowikłanej przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej, nawet przy braku zmian w ciśnieniu klinowym w tętnicy płucnej.22,23 Kilka małych badań przekrojowych wykazało, że poziom peptydu natriuretycznego typu B jest wyższy u pacjentów z niestabilną dławicą niż u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną lub u zdrowych osób kontrolnych.24,25 W jednym z tych badań stwierdzono podwyższenie poziomu Peptyd natriuretyczny typu B korelował z echokardiograficznymi wynikami regionalnych zaburzeń ruchomości ściany, ale nie z danymi hemodynamicznymi uzyskanymi podczas równoczesnego cewnikowania serca; Ponadto, po stabilizacji medycznej poprawiły się anomalie ruchowe i znacząco obniżyły się poziomy peptydów natriuretycznych typu B. 25
Podsumowując, odkrycia te sugerują, że niedokrwienie mięśnia sercowego zwiększa syntezę i uwalnianie peptydu natriuretycznego typu B, nawet w przypadku braku martwicy mięśnia sercowego lub wcześniejszej dysfunkcji lewej komory. Odwracalne niedokrwienie może przejściowo zwiększać naprężenie ściany lewej komory, co może być wystarczające do spowodowania podwyższenia poziomu peptydu natriuretycznego typu B. Nasze wyniki dalej sugerują, że prognostyczne implikacje aktywacji neurohormonalnej różnią się od tych związanych z martwicą miocytów; nawet wśród pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i bez podwyższonej aktywności troponiny I stopień prognostyczny peptydu natriuretycznego typu B ma znaczenie prognostyczne.
Mierzyliśmy peptyd natriuretyczny typu B jeden raz, około dwa dni po zdarzeniu indeksowym. Z pojedynczego pomiaru nie można ustalić, czy aktywacja neurohormonalna jest odzwierciedleniem ostrego (wskaźnikowego) zdarzenia lub istniejącej wcześniej dysfunkcji lewej komory. Jednak nawet po dostosowaniu do zmiennych, takich jak obecność lub brak nadciśnienia w wywiadzie, niewydolność serca i stosowanie leków moczopędnych lub inhibitorów konwertazy angiotensyny, poziom peptydu natriuretycznego typu B pozostał przewidywany w odniesieniu do ryzyka długoterminowego. smierci. Badanie u pacjentów hospitalizowanych z niewydolnością serca sugeruje, że seryjne pomiary peptydu natriuretycznego typu B mogą dostarczyć więcej informacji prognostycznych niż pojedynczy pomiar, ponieważ rokowanie było lepsze, gdy poziomy spadły po terapii, niż gdy były takie same. 26 Przyszłe badania powinny oceniać zastosowanie seryjnych pomiarów peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.
Aby biomarker serca był przydatny klinicznie, musi pomóc klinicystom w wyborze odpowiedniego schematu leczenia
[patrz też: endometrioza blog, tuberkulina, odma podskórna ]
[patrz też: jack reacher jednym strzałem cda, uwiąd starczy objawy, porażenie nerwu przeponowego ]