Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi

Mózgowy peptyd natriuretyczny typu B jest neurohormonem syntetyzowanym przede wszystkim w mięśniu komorowym. Chociaż pokazano, że krążący poziom tego neurohormonu dostarcza niezależnych informacji prognostycznych pacjentom z transmuralnym zawałem mięśnia sercowego, niewiele danych jest dostępnych dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi w przypadku braku uniesienia odcinka ST.
Metody
Mierzyliśmy peptyd natriuretyczny typu B w próbkach osocza, uzyskując średnią (. SD) 40 . 20 godzin po wystąpieniu objawów niedokrwiennych u 2525 pacjentów z orbofibanu u pacjentów z niestabilnym zespołem wieńcowym-trombolizą w zawale mięśnia sercowego 16.
Wyniki
Poziom podstawowy peptydu natriuretycznego typu B był skorelowany z ryzykiem zgonu, niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego po 30 dniach i 10 miesiącach. Nieskorygowane tempo zgonu wzrastało stopniowo w grupie pacjentów ze wzrostem kwartyli poziomu podstawowego peptydu natriuretycznego typu B (P <0,001). Związek ten utrzymywał się istotnie w podgrupach pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (P = 0,02), pacjenci z zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (p <0,001) oraz pacjenci z niestabilną dławicą piersiową (p <0,001) . Po dostosowaniu do niezależnych czynników ryzyka długotrwałego ryzyka śmierci, iloraz szans na śmierć w 10 miesiącu w drugim, trzecim i czwartym kwartylu peptydu natriuretycznego typu B wynosił 3,8 (przedział ufności 95%, od 1,1 do 13,3), 4,0 (przedział ufności 95%, 1,2 do 13,7) i 5,8 (przedział ufności 95%, 1,7 do 19,7). Poziom peptydu natriuretycznego typu B był również związany z ryzykiem nowego lub nawracającego zawału mięśnia sercowego (p = 0,01) i nowymi lub pogarszającymi się niewydolności serca (p <0,001) po 10 miesiącach.
Wnioski
Pojedynczy pomiar peptydu natriuretycznego typu B, uzyskany w ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu objawów niedokrwiennych, dostarcza informacji prognostycznych do zastosowania w stratyfikacji ryzyka w spektrum ostrych zespołów wieńcowych. Aktywacja neurohormonalna serca może być ujednoliceniem wśród pacjentów z wysokim ryzykiem śmierci po ostrych zespołach wieńcowych.
Wprowadzenie
Mózgowy peptyd natriuretyczny typu B to 32-aminokwasowy neurohormon syntetyzowany w mięśniu komorowym i uwalniany do krążenia w odpowiedzi na poszerzenie komorowe i przeciążenie ciśnieniowe.1-3. Działania tego peptydu, podobnie jak działania przedsionków (A- typu) peptyd natriuretyczny, obejmują natriurezę, rozszerzenie naczyń krwionośnych, hamowanie osi renina-angiotensyna-aldosteron i hamowanie aktywności nerwów współczulnych.4 Poziom peptydu natriuretycznego typu B jest podwyższony u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca i wzrasta proporcjonalnie do stopień dysfunkcji lewej komory i nasilenie objawów niewydolności serca.2,5 Po ostrym zawale mięśnia sercowego poziomy peptydu natriuretycznego typu B gwałtownie rosną w ciągu pierwszych 24 godzin, a następnie stabilizują się. 6-9 Pomiar poziomu peptydu natriuretycznego typu B pomiędzy jednym a czterema dniami po przebytym zawale dostarcza informację prognostyczną, która jest niezależna od frakcji wyrzutowej lewej komory i inne ważne zmienne bazowe. 8, 10-14
Badania oceniające prognostyczne implikacje peptydu natriuretycznego typu B zostały ograniczone do pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, a niewiele danych jest dostępnych dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi w przypadku braku uniesienia odcinka ST
[hasła pokrewne: rozedma podskórna, tuberkulina, priapizm łechtaczki ]
[patrz też: hipoglikemia pierwsza pomoc, odma podskórna, rollmasaż efekty ]