Wirus oddechowy współistniejący

W przeglądzie RSV i wirusem paragrypy Hali (wydanie z 21 czerwca), przedstawiono szczegółowe omówienie powikłań nie związanych z drogami oddechowymi, w tym zapalenia ucha środkowego i nawrotów u dzieci z zespołem nerczycowym. Jednak nie ma wzmianki o encefalopatii związanej z zakażeniem RSV.
Niedawno donieśliśmy o badaniu z udziałem 487 dzieci z zapaleniem oskrzelików RSV, w którym częstość występowania encefalopatii objawiająca się napadami drgawkowymi (bez drgawek gorączkowych) wynosiła 1,8 procenta. Jest to prawdopodobnie zaniżone, ponieważ zaobserwowaliśmy i leczyliśmy pewną liczbę osób. dzieci z encefalopatią i zakażeniem RSV od czasu ukończenia naszych badań. We wcześniejszych badaniach, które nie były formalnym badaniem tego problemu, częstość występowania napadów w związku z zakażeniem RSV wynosiła 7% u dzieci i 12,9% u noworodków. 3.4 Częstość występowania encefalopatii w związku z zakażeniem wirusem paragrypy jest niejasna.
Skala zakażenia RSV jest ogromna, nie tylko pod względem zachorowalności i umieralności poszkodowanych pacjentów, ale również pod względem kosztów finansowych ponoszonych przez społeczeństwo. Encefalopatia jest kolejnym poważnym powikłaniem z wynikającymi stąd kosztami, ponieważ większość pacjentów dotkniętych tą chorobą musiała być hospitalizowana i wymagane było badanie rezonansu magnetycznego mózgu, badania płynu rdzeniowego i badania elektroencefalograficzne.2 Pozostaje potrzeba bezpieczniejszych i skuteczniejszych szczepień i terapia.
Yu-tze Ng, MD
Ian J. Butler, MD
University of Texas-Houston, Houston, TX 77030
yu-tze. [email protected] tmc.edu
4 Referencje1. Hall CB. Syndrom oddechowy oddechowy i wirus paragrypy. N Engl J Med 2001; 344: 1917-1928
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ng YT, Cox C, Atkins J, Butler IJ. Encefalopatia związana z zapaleniem oskrzelików wywołanym przez oddechowe zapalenie syncytialne. J Child Neurol 2001; 16: 105-108
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chan P, Goh A. Infekcja syncytialna wirusem oddechowym u młodych malezyjskich dzieci. Singapore Med J 1999; 40: 336-340
MedlineGoogle Scholar
4. Gouyon JB, Fantino M, Couillault G, Durand C, Pothier P, Alison M. Infection . virus respiratoire syncytial du nouveau-né. Arch Fr. Pediatr 1986; 43: 93-97
MedlineGoogle Scholar
Hall opisuje zakażenie wywołane RSV głównie u osób starszych i dorosłych z obniżoną odpornością. Zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society z 2001 r. Dotyczącymi postępowania w przypadku zapalenia płuc nabytego w całej społeczności, wirusa RSV nie uważa się za poważnego patogenu w ciężkiej chorobie. Zgłaszamy kilka przypadków, w których RSV był przyczyną ostrej niewydolności oddechowej u wcześniej zdrowych dorosłych.
W okresie od września 1998 r. Do grudnia 1999 r. Sześcioro dorosłych przyjęto na oddział intensywnej opieki medycznej z hipoksemiczną niewydolnością oddechową spowodowaną zakażeniem RSV. Czterech pacjentów było uprzednio zdrowymi kobietami, z których każda wymagała wentylacji mechanicznej: 28-letnia kobieta w ciąży z porodem przedwczesnym, 34-letnia kobieta, która była pielęgniarką w oddziale intensywnej terapii noworodków, 44 lata – starsza kobieta, która pracowała jako doradca w szkole podstawowej i 48-letnia kobieta Radiogramy klatki piersiowej u trzech pacjentów wykazywały rozlane zaburzenia; w trzech przypadkach początkowa konsolidacja płata postępowała do rozproszenia zmętnienia w ciągu 24 godzin. Wczesną diagnozę ustalono za pomocą testów na antygen RSV. Bronchoskopię przeprowadzono u pięciu pacjentów, którzy byli intubowani; w trzech z pięciu uzyskano krwotoczną próbkę płuca oskrzelowo-pęcherzykowego. U pięciu pacjentów, którzy wymagali wentylacji mechanicznej, czas trwania wahał się od do 3,5 miesiąca. Wszyscy pacjenci otrzymali wziewną rybawirynę. Jeden pacjent zmarł; śmierć była spowodowana masywną zatorowością płucną w dniu szpitalnym 34.
Uważamy, że społecznie nabyte zapalenie płuc wywołane zakażeniem RSV musi być rozpoznane jako przyczyna ciężkiej, długotrwałej niewydolności oddechowej i krytycznej choroby u wcześniej zdrowych osób dorosłych.
Janet M. Shapiro, MD
Raymonde E. Jean, MD
St. Luke s-Roosevelt Hospital Center, Nowy Jork, NY 10025
Odniesienie1. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, i in. Wytyczne dotyczące postępowania z osobami dorosłymi z pozaszpitalnym zapaleniem płuc: diagnoza, ocena ciężkości, terapia przeciwbakteryjna i profilaktyka. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Hall odpowiada:
Do redaktora: Drs. Ng i Butler sugerują związek między infekcją RSV a encefalopatią na podstawie retrospektywnego przeglądu zapisów dzieci przyjmowanych z zapaleniem oskrzelików RSV przez okres czterech lat.1 Związek ten nie został dobrze zbadany i uzasadnia ocenę prospektywną. Jednakże, podobnie jak u dziewięciu pacjentów opisanych przez Ng i wsp. [1], większość niemowląt hospitalizowanych z zakażeniem RSV ma podstawowe stany, co utrudnia znalezienie odpowiednich kontroli. Problem ten pogłębia powszechność zakażenia RSV u małych dzieci. Przy tak powszechnej infekcji rzadka choroba może mieć związek doraźny, a nie przyczynowy. Niemniej jednak RSV może odgrywać pośrednią rolę w patogenezie choroby nierespiracyjnej, powodując jej kliniczne zmiany lub zaostrzenie.
Dane zgłoszone przez dr. Shapiro i Jean sugerują, że warto jest włączyć infekcję RSV do grupy możliwych diagnoz dla osób dorosłych z zapaleniem płuc, nawet tych, którzy wcześniej byli zdrowi. Występuje ciężka choroba u wcześniej zdrowych osób dorosłych, ale na szczęście jest ona nieczęsta.2-5 W badaniu Dowella i wsp., 2 zakażenie RSV było jedną z czterech głównych przyczyn hospitalizacji wśród osób dorosłych z nabytym przez społeczność zapaleniem płuc. Grupa ta obejmowała młodszych dorosłych (osoby w wieku od 18 do 39 lat), z których większość wcześniej była zdrowa.
Jak obie te litery sugerują, zakres i ciężar zakażenia RSV pozostają nieznane i prawdopodobnie są zaniżone.
Caroline Breese Hall, MD
University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, NY 14642
[email protected] rochester.edu
5 Referencje1. Ng YT, Cox C, Atkins J, Butler IJ. Encefalopatia związana z zapaleniem oskrzelików wywołanym przez oddechowe zapalenie syncytialne. J Child Neurol 2001; 16: 105-108
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dowell SF, Anderson LJ, Gary HE Jr i in Syndrom oddechowy układu oddechowego jest ważną przyczyną zakażenia dolnych dróg oddechowych u osób hospitalizowanych. J Infect Dis 1996; 174: 456-462
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Levenson RM, Kantor OS. Śmiertelne zapalenie płuc u osoby dorosłej z powodu syncytialnego wirusa oddechowego. Arch Intern Med. 1987; 147: 791-792
Crossref Web of
[przypisy: priapizm łechtaczki, odma podskórna leczenie, zioła na rwę kulszową ]
[patrz też: pląsawica sydenhama, afazja amnestyczna, olx czaplinek ]