Zaburzenia nadnerczy ad

Biorąc jednak pod uwagę, że są to nietypowe sytuacje, w których występują problemy z zarządzaniem, redaktorzy mają rację, podkreślając je, ponieważ rzadko mieszczą się w standardowych podręcznikach. Redaktorzy poszli o krok dalej w promowaniu praktyk opartych na dowodach, pozyskując rozdziały z grup badawczych z dużą liczbą pacjentów. Jest to dobrze reprezentowane przez badania nad chorobą Cushinga i leczeniem raka nadnerczy i pheochromocytoma. Czy takie podejście uzasadnia ograniczenie leczenia rzadkich chorób do kilku ośrodków, które robią to dobrze. Myślę, że tak, a przesłanie do ubezpieczycieli i lekarzy opieki zdrowotnej jest jasne. Skoncentrowana wiedza specjalistyczna tworzy odpowiednie zbiory danych, które informują o strategiach diagnostycznych i możliwościach leczenia. Tak, zarządzanie sporadycznym przypadkiem choroby Cushinga może być ekscytujące dla lekarza, ale czy rzeczywiście leży to w najlepszym interesie pacjenta. Być może jednym z najciekawszych problemów wynikających z tego zbioru jest to, gdzie zaburzenia nadnerczy pasują do hierarchii chorób człowieka. Na pierwszy rzut oka i czytając tytuły rozdziałów, może się wydawać, że są to warunki tak rzadkie, że stanowią wierzchołek ludzkiej patologii. Częstość występowania na 15 000 w przypadku wrodzonego przerostu nadnerczy i znacznie niższa częstość występowania choroby Cushinga nie sugerują, że mamy do czynienia z poważnymi chorobami i wydaje się potwierdzać uprzedzenia, że endokrynologia jest specjalnością Kopciuszka.
Przyjrzyj się bliżej, ale zaczynają pojawiać się podobieństwa między zaburzeniami wydzielania kortyzolu i metabolizmem a zaburzeniami takimi jak zespół X. Obserwacje związku między stresem środowiskowym a funkcją nadnerczy podnoszą kwestie na poziomie globalnym. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że do 2020 r. Choroby układu krążenia będą zdecydowanie główną przyczyną zgonów we wszystkich krajach, z wyjątkiem tych w Afryce subsaharyjskiej. Czy różnice między grupami etnicznymi pod względem umieralności i zachorowalności na choroby układu krążenia mają swoje podstawy w zmienionej funkcji nadnerczy. Czy najnowsze epidemiologiczne mapy chorób serca w Stanach Zjednoczonych (od Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom) śledzą ubóstwo lub stresujące środowisko, a dysfunkcja nadnerczy to mechanizm łączenia. Pierwsze dowody tej zależności pojawiają się w kilku rozdziałach. Pojęcia te – niezależnie od tego, czy odnoszą się do stresującego środowiska czy programowania osi podwzgórze-przysadka-nadnercza – zasługują na rozważenie, rozwój i staranne testy z wykorzystaniem paradygmatów zwierzęcych i ludzkich.
Peter Hindmarsh, MD
University College London, London W1T 3AA, Wielka Brytania

[hasła pokrewne: zgrubienie opłucnej, zespół neurasteniczny, padaczka pourazowa ]
[patrz też: gonioskopia, chlorprotixen, pulsmed łódź ]