Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku ad 6

Pacjenci w podeszłym wieku mają większą zachorowalność i śmiertelność z agresywnymi schematami białaczki lub chłoniaka.35,37,39 Doniesienia o toksyczności chemioterapii opartej na fluorouracylu w leczeniu raka jelita grubego w wieku podeszłym są sprzeczne; w niektórych badaniach zaobserwowano wzrost częstości występowania zapalenia jamy ustnej, nudności, wymiotów, leukopenii lub hospitalizacji, 42-45, podczas gdy inne nie wykazują nadmiernej toksyczności. 46-48 W randomizowanym badaniu z udziałem 1014 pacjentów, którzy porównali różne schematy fluorouracylu i lewamizolu lub bez leukoworyny, częstość występowania działań toksycznych żołądkowo-jelitowych, leukopenii i zapalenia skóry nie różniła się znacząco w poszczególnych grupach wiekowych48. Stwierdziliśmy, że pacjenci w podeszłym wieku nie mieli częstszych nudności ani wymiotów, zapalenia błony śluzowej jamy ustnej ani biegunki niż młodsi pacjenci leczeni fluorouracylem oraz leukoworyną lub lewamizolem. Częstość występowania leukopenii była istotnie wyższa wśród pacjentów w podeszłym wieku, którzy otrzymywali fluorouracyl i lewamizol, ale wśród osób, które otrzymywały fluorouracyl i leukoworynę, wzrost miał znaczenie graniczne. Te wyniki są zgodne z innymi doniesieniami o braku wzrostu toksyczności mielinowej u zdrowych pacjentów w podeszłym wieku leczonych schematami chemioterapii, które są uważane za umiarkowanie toksyczne u młodszych pacjentów. 37,39,49-53
Nie zaleca się wstępnego zmniejszania dawki fluorouracylu u pacjentów ze zmienioną czynnością nerek lub wątroby.54 W innych badaniach klirens fluorouracylu nie był związany z wiekiem53. Niemniej jednak dawki są zwykle zmniejszane empirycznie u pacjentów w podeszłym wieku, rzekomo w celu zapobiegania poważnym chorobom. ruchomości. W niektórych przypadkach działanie to może zmniejszyć skuteczność.35,56-58
Główne ograniczenie tego badania dotyczy jego potencjalnego zastosowania do ogólnej populacji pacjentów w podeszłym wieku. W wyniku kryteriów wykluczenia i badań przesiewowych, starsi pacjenci, którzy wchodzą w badania kliniczne, są wybraną grupą, z dobrym stanem sprawności i zdolnościami poznawczymi, dostępem do transportu i ograniczoną liczbą współistniejących chorób. Chociaż wielu starszych pacjentów we wspólnocie ma podobne cechy, inni mają wiele współistniejących chorób, niedożywienie i słabe wsparcie społeczne. Nie wiadomo, w jaki sposób czynniki te mogą wpływać na skuteczność i tolerancję chemioterapii opartej na fluorouracylu. Do czasu przeprowadzenia dalszych badań, decyzja o leczeniu starszego pacjenta, który ma kilka innych problemów, powinna obejmować lekarzy, pacjentów i rodzinę.
Tylko 23 z 3351 pacjentów (0,7 procent) w analizowanych przez nas badaniach miało ponad 80 lat. Zaleca się ostrożność przy ekstrapolacji tych odkryć na octogenary. Jednak w podgrupie ośmiorogów, którzy są wystarczająco silni, aby spełnić typowe wymagania dotyczące kwalifikacji, dane nie dają jednoznacznych przeciwwskazań do terapii i wspierają twierdzenie, że leczenie powinno być brane pod uwagę dla wybranych osób spośród nawet najstarszych pacjentów z rakiem okrężnicy. Ponadto dane potwierdzają pogląd, że tych pacjentów należy uznać za odpowiednich kandydatów do badań klinicznych chemioterapii.
W tym badaniu, zgodnie z oczekiwaniami, najstarsi pacjenci mieli większe prawdopodobieństwo śmierci bez objawów nawrotu (13 procent) niż najmłodsi pacjenci (2 procent) Ponadto, 32 procent zgonów wśród najstarszych pacjentów, ale tylko 5 procent zgonów wśród najmłodszych pacjentów, było spowodowane przyczynami innymi niż rak. Niemniej jednak większość zgonów we wszystkich grupach wiekowych spowodowana była rakiem okrężnicy. W związku z tym uzasadnione jest rozważenie chemioterapii u niemal wszystkich pacjentów z wyciętym rakiem okrężnicy w stadium II i III.
[więcej w: rozedma podskórna, uwiąd starczy objawy, zespół czołowy ]
[przypisy: zaburzenia schizoafektywne, arytmia nadkomorowa, amodent piastów ]