Zbiorcza analiza chemioterapii adiuwantowej w przypadku raka okrężnicy wywołanej resektami u pacjentów w podeszłym wieku

Chemioterapia adjuwantowa jest standardowym leczeniem u pacjentów z wyciętymi rakami jelita grubego, którzy są obarczeni wysokim ryzykiem nawrotu, ale skuteczność i toksyczność takiego leczenia u pacjentów powyżej 70 lat są kontrowersyjne.
Metody
Przeprowadziliśmy zbiorczą analizę, opartą na intencjach leczenia, indywidualnych danych pacjentów z randomizowanych badań 7 fazy 3 (z udziałem 3351 pacjentów), u których wpływ pooperacyjnego fluorouracyl plus leukoworyna (pięć badań) lub fluorouracyl plus lewamizol (dwie próby) w porównaniu z efektami samej operacji u pacjentów z rakiem okrężnicy w stopniu II lub III. Pacjentów podzielono na cztery kategorie wiekowe o jednakowej wielkości, a analizy powtarzano w 10-letnich przedziałach wiekowych (.50, 51 do 60, 61 do 70 i> 70 lat), z tymi samymi wnioskami. Efekty toksyczne mierzone we wszystkich badaniach to nudności lub wymioty, biegunka, zapalenie jamy ustnej i leukopenia. Pacjenci z grupami fluorouracyl-plus-leukoworyna i fluorouracyl-plus-lewamisol zostali połączeni w celu analizy skuteczności, ale zachowali oddzielne analizy toksyczności.
Wyniki
Leczenie adiuwantowe miało istotny pozytywny wpływ zarówno na całkowity czas przeżycia, jak i czas do nawrotu nowotworu (P <0,001 dla każdego, przy współczynnikach ryzyka zgonu i wznowie 0,76 [95-procentowy przedział ufności, 0,68 do 0,85] i 0,68 [95-procentowy przedział ufności, 0,60 do 0,76], odpowiednio). Pięcioletnie przeżycie całkowite wyniosło 71 procent dla osób, które otrzymywały leczenie adiuwantowe, w porównaniu z 64 procentami dla osób nieleczonych. Nie zaobserwowano znaczącej interakcji między wiekiem a skutecznością leczenia. Częstość występowania efektów toksycznych nie wzrosła wśród osób starszych (wiek> 70 lat), z wyjątkiem leukopenii w jednym badaniu.
Wnioski
Wybrani pacjenci w podeszłym wieku z rakiem okrężnicy mogą otrzymywać taką samą korzyść z terapii adiuwantowej opartej na fluorouracylu, jak ich młodsi odpowiednicy, bez znaczącego zwiększenia efektów toksycznych.
Wprowadzenie
Do 2030 r. Jeden na pięciu Amerykanów będzie miał ponad 65 lat.1,2 Lekarze będą obserwować rosnącą liczbę starszych pacjentów z rakiem okrężnicy i innymi nowotworami, których częstość wzrasta wraz z wiekiem. Obecnie 60% przypadków nowotworów złośliwych występuje u osób powyżej 65 roku życia. Ponad połowa tych pacjentów ma ponad 70 lat, a jedna czwarta ma ponad 80 lat.3-7 W niektórych badaniach klinicznych osoby starsze zostały z założenia wykluczone. Częściej ich wyniki zostały połączone w wyniki, które nie zostały przeanalizowane w zależności od wieku. W związku z tym dostępne są jedynie ograniczone dane dotyczące ryzyka i korzyści związanych z konkretnymi schematami leczenia nowotworów u osób w wieku podeszłym.8-11 Ponadto, starsi pacjenci z nowotworem rzadziej niż młodsi pacjenci otrzymują chemioterapię lub radioterapię, niezależnie od miejsca i stadium choroby w momencie rozpoznania 12-15 lat i wielu starszych pacjentów nie otrzymuje tak zwanej chemioterapii standardowej
W raku jelita grubego, potrzeba leczenia pooperacyjnego jest podyktowana głównie przez stadium raka. U pacjentów z chorobą z dodatnim węzłem chłonnym (stadium III) leczenie uzupełniające fluorouracylem i lewamizolem zmniejsza ryzyko śmierci o jedną trzecią w porównaniu z samą operacją.16,17 Według zgodnego oświadczenia 1990 wydanego przez National Cancer Institute, pacjenci z chorobie III fazy, która nie może wejść do badania klinicznego, należy zaoferować uzupełniający fluorouracyl z lewamizolem, chyba że istnieją przeciwwskazania medyczne lub psychospołeczne.18 Późniejsze badania wykazały podobne korzyści z leczenia adjuwantowego fluorouracylem i leukoworyną. 19-21 Obecnie fluorouracyl z leukoworyną przez sześć lat do ośmiu miesięcy jest standardowym leczeniem adjuwantowym w przypadku raka okrężnicy w stadium III
[hasła pokrewne: porażenie nerwu przeponowego, odma podskorna, zaburzenia orientacji ]
[hasła pokrewne: połczyn zdrój sanatorium, zapalenie przewodu słuchowego, odczyn wassermanna ]