Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych ad 7

W analizie równoległej białko C-reaktywne miało średni obszar pod krzywą wynoszącą 0,81 . 0,07 wśród pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i 0,67 . 0,08 wśród pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Te różnice między dwoma markerami były istotne zarówno dla grupy z zawałem mięśnia sercowego (P = 0,03), jak i dla grupy z niestabilną dławicą piersiową (P = 0,01) (Figura 4). Dane te sugerują, że PAPP-A jest cennym markerem – lepszym niż białko C-reaktywne – do identyfikacji pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Poziom progowy wynoszący 10 mIU PAPP-A na litr miał najwyższą łączną czułość i swoistość dla identyfikacji ostrych zespołów wieńcowych. Czułość i swoistość poziomów PAPP-A powyżej 10 mIU na litr wynosiła odpowiednio 89,2 i 81,3 procent. Czułość poziomów PAPP-A powyżej 10 mIU na litr wynosiła 94,1% w przypadku zawału mięśnia sercowego i 85,0% w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej. W przypadku grup bez miażdżycy tylko z 13 osób kontrolnych (8 procent) i 5 z 19 pacjentów ze stabilną dławicą piersiową (26 procent) miało poziomy PAPP-A większe niż 10 mIU na litr.
Dyskusja
Znaleźliśmy związek pomiędzy niestabilną chorobą wieńcową a poziomami PAPP-A. PAPP-A jest członkiem nadrodziny metablininowej metaloproteinaz9, pierwotnie zidentyfikowanej w surowicy kobiet w ciąży20. Krążące poziomy PAPP-A są stosowane w diagnostyce płodu zespołu Downa. [14] Niedawno wykryto PAPP-A poza ciążą w nie- tissue.9,21
Histologiczne dowody związku pomiędzy PAPP-A i ostrymi zespołami wieńcowymi pochodzą z oceny niestabilnych blaszek miażdżycowych u pacjentów, którzy zmarli nagle z przyczyn sercowych. Używając specyficznych przeciwciał monoklonalnych, stwierdziliśmy, że PAPP-A był obficie eksprymowany zarówno w erodowanych, jak i pękniętych płytkach, ale był jedynie minimalnie wyrażany w stabilnych płytkach. Nasze odkrycia sugerują, że PAPP-A może być wytwarzany przez aktywowane komórki w niestabilnych płytkach i uwalniany do macierzy pozakomórkowej. To, czy PAPP-A może degradować macierz zewnątrzkomórkową, pozostaje niejasne. Inne metaloproteinazy zostały powiązane z bogatymi w makrofagi rejonami barków zmian miażdżycowych22 i zależnie od pęknięcia blaszki.23
Stwierdzenie wysokiego poziomu ekspresji PAPP-A w niestabilnych blaszkach miażdżycowych skłoniło nas do oceny krążących poziomów PAPP-A u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Poziom krążenia PAPP-A był znacząco podwyższony u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i pacjentami z zawałem mięśnia sercowego. Ustaliliśmy, że próg PAPP-A wynosi 10 mIU na litr dokładnie zidentyfikowanych pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.
W kilku badaniach oceniano inne markery surowicy u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Hamm i koledzy stwierdzili, że wrażliwość diagnostyczna specyficznych dla serca troponin w niestabilnej dławicy piersiowej jest mała, ponieważ tylko 22 procent pacjentów miało dodatnie testy T troponiny, a 36 procent miało pozytywne testy troponiny I. 24 Białko C-reaktywne jest również nieoptymalnym wskaźnikiem diagnostycznym niestabilnej dławicy piersiowej. Liuzzo i in. Okazało się, że tylko 20 z 31 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową (65 procent) miało podwyższony poziom białka C-reaktywnego przy przyjęciu.25 Oba markery są jednak związane z niekorzystnymi wynikami, gdy są podwyższone .6,25 W naszym badaniu poziomy troponiny I były wzrósł u 3 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową (15 procent), a poziomy białka C-reaktywnego były podwyższone u 10 (50 procent) tych pacjentów
[przypisy: tuberkulina, porażenie nerwu przeponowego, lorkaseryna ]
[hasła pokrewne: odma podskórna leczenie, odma podskorna, tuberkulina ]