Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych ad 8

Dla porównania poziomy PAPP-A powyżej 10 mIU na litr występowały u 17 z 20 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową (85 procent) iu 16 z 17 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (94 procent). Tak więc poziomy PAPP-A wydają się być cenne w wykrywaniu niestabilnej choroby wieńcowej, nawet gdy poziomy troponin i białka C-reaktywnego nie są podwyższone, a zatem potencjalnie identyfikują pacjentów wysokiego ryzyka, których choroba mogłaby pozostać niezdiagnozowana. W naszym badaniu poziomy troponiny I i kinazy kreatynowej MB nie były związane z poziomami PAPP-A u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. To odkrycie wskazuje, że PAPP-A nie jest wytwarzany w odpowiedzi na martwicę mięśnia sercowego, silny bodziec do syntezy zapalnych cytokin i reagentów ostrej fazy. Wielkość urazu może odzwierciedlać rozmiar zawału, który może nie być związany z rozmiarem lub wielkością reakcji zapalnej związanej z aktywną płytką w zawale tętnicy.
Znaczący związek między poziomami PAPP-A i poziomami białka C-reaktywnego u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi jest zgodny z rosnącymi dowodami sugerującymi, że stan zapalny odgrywa kluczową rolę w tych zespołach.26,27 Nagromadzenie makrofagów w niestabilnych zmianach miażdżycowych stymuluje produkcję metaloproteinaz28 i może być związane ze wzrostem poziomu białka C-reaktywnego w surowicy.29 Wyłączyliśmy pacjentów z niemięśniowymi zaburzeniami zapalnymi w celu uniknięcia potencjalnie zakłócających wyników w odniesieniu do PAPP-A.
Znaleźliśmy również związek pomiędzy poziomami PAPP-A i wolnymi poziomami IGF-I. Niedawna identyfikacja PAPP-A jako enzymu rozszczepiającego białko wiążące IGF 4, inhibitor działania IGF, sugeruje, że PAPP-A zwiększa dostępność IGF-I9, przyczyniając się w ten sposób do postępu zarówno miażdżycy tętnic wieńcowych, jak i restenozy. .30 Wolna frakcja krążącego i lokalnie syntetyzowanego IGF-I indukuje migrację komórek mięśni gładkich naczyń [31] i jest ważna dla chemotaksji monocytów oraz aktywacji i uwalniania cytokin w obrębie zmian miażdżycowych.
Nasze badanie nie może odpowiedzieć na pytania, takie jak czy PAPP-A jest pierwotnym lub wtórnym składnikiem ostrych zespołów wieńcowych. Konieczne są dalsze badania, aby scharakteryzować znaczenie PAPP-A w niestabilnych płytkach wieńcowych oraz wyjaśnić diagnostyczne i prognostyczne znaczenie podwyższonych poziomów PAPP-A u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Nasze badanie było ograniczone pod względem liczby przebadanych pacjentów i ważne jest, aby potwierdzić wyniki w badaniach większej liczby pacjentów.
Podsumowując, PAPP-A jest nowym kandydatem do wczesnego diagnozowania ostrych zespołów wieńcowych. Nasze wyniki wskazują, że krążące poziomy PAPP-A mogą identyfikować pacjentów we wczesnej fazie niestabilności blaszki miażdżycowej, kiedy nadal możliwe jest uniknięcie uszkodzenia mięśnia sercowego. Oprócz ich praktycznego znaczenia klinicznego, nasze obserwacje wskazują na nowe kierunki badań przyczyn niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego.
[przypisy: zgrubienie opłucnej, odma płucna powikłania, priapizm łechtaczki ]
[więcej w: jack reacher jednym strzałem cda, uwiąd starczy objawy, porażenie nerwu przeponowego ]