Związane z ciążą białko osocza A jako marker ostrych zespołów wieńcowych

Markery cyrkulacyjne wskazujące na niestabilność blaszek miażdżycowych mogą mieć wartość diagnostyczną w niestabilnej dławicy piersiowej lub ostrym zawale mięśnia sercowego. Oceniliśmy związane z ciążą białko osocza A (PAPP-A), potencjalnie proaterosclerotic metaloproteinase, jako marker ostrych zespołów wieńcowych.
Metody
Zbadaliśmy poziom ekspresji PAPP-A u ośmiu winowajców niestabilnych blaszek wieńcowych i czterech stabilnych płytek od ośmiu pacjentów, którzy zmarli nagle z przyczyn sercowych. Mierzyliśmy również poziomy krążące białka PAPP-A, C-reaktywnego i insulinopodobnego czynnika wzrostu I (IGF-I) u 17 pacjentów z ostrym zawałem serca, 20 z niestabilną dławicą piersiową, 19 ze stabilną dusznicą bolesną i 13 osób bez miażdżycy tętnic .
Wyniki
PAPP-A był obficie eksprymowany w komórkach płytki i macierzy pozakomórkowej z pękniętych i erodowanych niestabilnych płytek, ale nie w stabilnych płytkach. Krążące poziomy PAPP-A były istotnie wyższe u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową lub ostrym zawałem mięśnia sercowego niż u pacjentów ze stabilną dławicą i kontrolami (P <0,001). Wartość progowa PAPP-A wynosiła 10 mIU na litr zidentyfikowanych pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi z czułością 89,2 procent i swoistością 81,3 procent. Poziomy PAPP-A korelowały z poziomami białka C-reaktywnego i wolnego IGF-I, ale nie z markerami uszkodzenia mięśnia sercowego (troponina I i MB izoformy kinazy kreatynowej).
Wnioski
PAPP-A występuje w niestabilnych płytkach, a poziomy krążenia są podwyższone w ostrych zespołach wieńcowych; te zwiększone poziomy mogą odzwierciedlać niestabilność blaszek miażdżycowych. PAPP-A jest nowym kandydatem na marker niestabilnej dławicy piersiowej i ostrego zawału mięśnia sercowego.
Wprowadzenie
Pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi są poważnie narażeni na poważne powikłania i zgon. Wyniki kliniczne można poprawić dzięki szybkiej i dokładnej diagnozie, a następnie odpowiedniej terapii. Testy diagnostyczne dla uszkodzenia mięśnia sercowego obejmują skanowanie sestamibi z użyciem technetu-99m w celu identyfikacji wad perfuzji mięśnia sercowego, badanie echokardiograficzne w celu identyfikacji nieprawidłowości w ruchu ściany lewej komory, 2 i pomiarów poziomów krążących izoformy MB kinazy kreatynowej, 3 mioglobiny, 4 troponiny I, 5 i troponina T6 do identyfikacji martwicy mięśnia sercowego. Każdy test odzwierciedla różne etapy ścieżki od niedrożności wieńcowej do niedokrwienia mięśnia sercowego: upośledzenie przepływu tętnic wieńcowych, niedokrwienną dysfunkcję mięśnia sercowego i ostatecznie martwicę mięśnia sercowego. Dostępność wrażliwego i swoistego wczesnego markera niestabilności płytek, których poziomy stają się podwyższone przed lub pod nieobecność podniesienia innych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego, może poprawić diagnostyczne i terapeutyczne podejmowanie decyzji i, być może, wartość tradycyjne testy. 7
Postawiliśmy hipotezę, że białko osocza związane z ciążą A (PAPP-A), które występuje zarówno u mężczyzn jak i kobiet, może być takim markerem i może identyfikować pacjentów z niestabilnymi blaszkami miażdżycowymi. PAPP-A jest metaloproteinazą wiążącą cynk o dużej masie cząsteczkowej.8,9 Jest on zatem potencjalnie cząsteczką proatherosclerotic i ostatnio wykazano, że jest specyficznym aktywatorem insulinopodobnego czynnika wzrostu I (IGF-I), 9 mediator miażdżycy 10,11 antygen PAPP-A mierzy się typowo podczas ciąży (poziomy zwiększają się do około 100 IU na litr w punkcie) z zastosowaniem rutynowych testów o ograniczonej czułości.12-14
Zbadaliśmy poziom ekspresji PAPP-A w niestabilnych blaszkach od pacjentów, którzy zmarli nagle z przyczyn sercowych
[więcej w: badanie przedmiotowe klatki piersiowej, padaczka pourazowa objawy, usunięcie endometriozy ]
[hasła pokrewne: jack reacher jednym strzałem cda, uwiąd starczy objawy, porażenie nerwu przeponowego ]